SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING Magnus Olivecrona, Neurokirurgiska kliniken, Umeå

Subarachnoidalblödning Definition under (sub-) spindelvävshinnan (pia arachnoidea)

Subarachnoidalblödning Traumatisk subarachnoidalblödning (SAH) ”Spontan” subarachnoidalblödning (SAH) aneurysm ruptur 75 - 80% arteriovenösa missbildningar (AVM) 4-5% arteriter tumör carotis/vertebralis dissektion oklar genes

Subarachnoidalblödning SAH på aneurysmbasis

Subarachnoidalblödning Prevalens Incidens Stor geografisk variation. Prevalens aneurysm 1 – 5 % (olika typer av studier, angiografi, obduktion m.fl.) Aneurysmruptur Finland 10 – 21 / 100 000 USA 11 / 100 000 Nya Zeeland 15 / 100 000

Subarachnoidalblödning Prevalens Incidens, forts 1,6 gånger vanligare hos kvinnor Årlig blödningsrisk 0,7 – 1,4 %

Subarachnoidalblödning Riskfaktorer Rökning ökar risken 3 gånger hos män 4,7 gånger hos kvinnor Rökning 2,5 gånger vanligare hos patienter med SAH Hypertoni 43% av patienter med aneurysm har hypertoni 24% i befolkningen.

Subarachnoidalblödning Riskfaktorer P-piller Alkoholkonsumtion Kokain

Subarachnoidalblödning Högst incidens 55 - 60 års ålder 20% mellan 15 - 45 års ålder 30% debuterar i sömen 50% av patienterna har varningssymptom (warning leak) 20 - 40% har SAH med intracerebral blöning (ICH) 30 dagars mortaliteten är 46% väderberoende?

Subarachnoidalblödning Kliniska symptom Plötsligt insättande svår huvudvärk Varningshuvudvärk (30-60%) Plötslig Svår Vanligtvis borta på ett dygn 10 – 15% dör vid insjuknandet

Subarachnoidalblödning Kliniska symptom, forts Åskknallshuvudvärk ”crash migraine” Svår global huvudvärk Når maximum på < 1min Kräkningar (50%) Orgasmhuvudvärk Svår ibland explosiv huvudvärk Precis innan eller i samband med orgasm

Subarachnoidalblödning Kliniska symptom, forts Medvetandeförlust Illamående kräkning Kranialnervspåverkan (N III) Nackstyvhet 6-24 h Kernig tecken + Brudzinkis tecken +

Subarachnoidalblödning Utredning Anamnes CT CT-angiografi Konventionell angiografi MR-angiografi

+ + - - + UTREDNINGSGÅNG CT CT-ai Endovaskulär- behandling Clipsligatur Konventionell angiografi Lp

Subarachnoidalblödning Diagnostik CT – förstahands metod >95% inom 48h Lumbalpunktion (om CT negativ och klinisk misstanke) xantochromi 6-12 h Spektrofotometri 415 nm oxyhemoglobin 455 nm bilirubin

Subarachnoidalblödning Utredning, forts CT angiografi Konvtionell angiografi

Subarachnoidalblödning Risk för reblödning Reblödningsrisk om ej behandlat: 4% första dagen härefter 1,5% per dag 15-20% reblödningsrisk inom 14d 50% reblödningsrisk inom 6 månader härefter 3% per år

Subarachnoidalblödning Behandlingsmål Att förhindra reblödning Utestänga aneurysmet från cirkulationen

Subarachnoidalblödning Behadnlingsalternativ Endovaskulär behandling, ”coiling” Öppen kirurgi, clipsligatur

Subarachnoidalblödning Behadnlingsalternativ, forts När vilken metod? Alla aneurysm inte lämpade för båda metoderna. Basilarisaneurysm – coiling Aneurysm utan ”hals” - operation

Subarachnoidalblödning ISAT-studien “…for the types of patients in ISAT, with ruptured intracranial aneurysms suitable for both treatments, endovascular coil treatment is significantly more likely to result in survival free of disability 1 year after subarachnoidal haemorrhage than neurosurgical treatment.” Lancet Vol 360, Oct 2002;1267-1274

Subarachnoidalblödning SAH så mycket mer än bara en blödning. Påverkar HELA patienten: Subendokardiella infarkter Instabil cirkulation Neurogent lungödem Akut hydrocephalus

Subarachnoidalblödning Vasospasm Komplikation till SAH Orsak? Kramptillstånd i både stora och små intracerebrala kärl – ischemi Kliniska symptom TCD

Subarachnoidalblödning A, B, C Neurologisk undersökning Klinisk misstanke Utredning Kontakt med neurokirklin Blodtryck? Huvudvärk?

Subarachnoidalblödning Transport Neurologiskt status A, B, C Intubationsberedskap Blodtrycksbehandling? Huvudvärksbehandling? Liggande