Avancerad behandling av Parkinsons sjukdom Arja Höglund Parkinsonsjuksköterska Neurologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Agenda Genomgång av pumparna Start av behandling Inneliggande Poliklinisk Hemtitrering Hur påverkas livet av pumpbehandlingar? Ut & resa Använd “Visa” menyn och “sidhuvud och sidfot” för att ändra eller ta bort texten under strecket. 2 Informationsmöte kring Pumpbehandling och DBS vid Parkinsons sjukdom 2013-10-08

Apomorfin - penna Apo-Pen innan pumpstart pga Tål Apomorfin När använder penna flera ggr/dag, överväg pump Enklare och snabbare övergång till pump

Apomorfin - pump Kontinuerlig behandling via en tunn slang och nål direkt till underhudsfettet runt naveln Lära stickteknik Bära pump: inga problem

Apomorfin Biverkningar: Illamående Hudkomplikationer (noduli) Förebyggande behandling med massage Ultraljud vid svårare fall

Duodopa En sond leder läkemedlet genom bukväggen, förbi nedre magmunnen och ner till övre delen av tunntarmen

Duodopa - utprovning Görs med en nasointestinalsond (nässond) Sonden sätts på plats med hjälp av röntgengenomlysning och avlägsnas enkelt när testperioden på ca 2 veckor är slut

Duodopa – permanent behandling Magsond (PEG) med kortare intestinalsond sätts in med hjälp av gastroskop Mindre operation med lätt sövning och lokalbedövning - vissa sjukhus använder narkos Inläggning på sjukhus ca 2-3 dagar

Duodopa Biverkningar: Komplikationer med sondsystemet förekommer tex. sonden flyttar sig ur läge. Känns som “tablettbehandling” Åtgärdas med kontroll av sondläget och ev. tillrättaläggande eller byte av innersondsond (röntgen eller gastro) Läckage i kopplingar PEGproblem med smärta, irritation, “såsar” dvs. rinner från PEGstomat

Bärsystem för Duodopapumpen

Start av behandling/ titrering Inneliggande: Beslut om att testa avancerad behandling fattas av motorikteamet Planerad inläggning Ev. sett över medicineringen innan Titrera för att hitta optimal dos: tex. 2-4 ggr/dag Samtidigt inlärning av pumpen Lära sig när det är dags att ta extra dos Ev. nedtrappning av andra Parkinsonmediciner Tar 1-2 veckor med helgpermission

Start av behandling Polikliniskt: Samma procedur fast på dagvård alt. mottagningen på dagtid tex. mellan kl. 09 – 15 Duodopa, även PEG-operation kan göras polikliniskt, men oftast inneliggande Vinster: Mer självständig patient Kostandseffektivt Samma person som är med under hela titreringen

Start av behandling Hemtitrering Pilotstudie mellan innovationsplatsen Karolinska, neurologiska kliniken Karolinska Huddinge, Gastro kliniken Karolinska Huddinge, vårdbolaget Adxto och läkemedelsbolaget Abbott Duodopa titreras i hemmet via telemedicin Multicenterstudie pågår Vinster: Ännu mer självständig patient Kortare titrering (ca 3-5 dagar)

Hur påverkas livet av pumpbehandlingar? Inställningsperiod upp till 6 månader kan vara förenad med oro Ger annan frihet än tabletterna Kan skräddarsys mer än tabletter olika doser under dagen lätt att ta extra dos/bolus vid behov

Hur påverkas livet av pumpbehandlingar? Nackdelar: Mer pyssel med pumparna Känna sig bekväm med tekniken Veta hur bete sig vid pumphaveri Övergång till rescuemedicin Kontakta sin vanliga vårdgivare för åtgärd, ej akuten Stöd av närstående, assistenter, hemtjänst, hemsjukvård

Ut & resa Kan behöva intyg från vårdgivaren Apomorfin: förvaras vid högst +25°C och ljusskyddas Duodopa: ljusskyddas och kylförvaras Ha med extra pump Rescuemedicinering dvs. tabletter med Hör med flygbolaget om läkemedlet får tas med i kabinen speciellt om man planerar vara borta länge Säkerhetskontrollen

Tack för er uppmärksamhet!