Vasoaktiva och inotropa medel Thoraxanestesi, Hjärtcentrum, NUS Micke Svanström, DEAA, Thoraxanestesi, Hjärtcentrum, NUS
Leverans och konsumtion av syre Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Syre ska levereras ut till cellerna för att möta behovet….. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
För låg syreleverans leder till CHOCK Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hur kan vi bedöma om patientens syreleverans matchar behovet? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus O2-leverans DO2 = CO x CaO2 Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
DO2 = CO x CaO2 CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + + (PaO2 x 0,0031) O2-leverans DO2 = CO x CaO2 CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + + (PaO2 x 0,0031) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O2-leverans kontra O2-förbrukning DO2 = CO x CaO2 CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + (PaO2 x 0,0031) VO2 = CO x (CaO2 - CvO2) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O2-leverans kontra O2-förbrukning DO2 = CO x CaO2 CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + (PaO2 x 0,0031) VO2 = CO x (CaO2 - CvO2) eller CvO2 = CaO2 - VO2 / CO Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O2-leverans kontra O2-förbrukning Puls? EKO? Blodgaser? Blodtryck? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? Fyllnad HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? Fyllnad Pumpkraft HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? Fyllnad Pumpkraft Motstånd HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? Preload Inotropi Afterload HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Flera av dessa parametrar kan vi mäta. Observera! Flera av dessa parametrar kan vi mäta. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Flera av dessa parametrar kan vi mäta. Alla kan vi påverka! Hurdå? Observera! Flera av dessa parametrar kan vi mäta. Alla kan vi påverka! Hurdå? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Till exempel genom….. volymstillförsel kroppslägesförändringar inotropa medel och vasokonstriktorer vasodilatatorer β - och calciumblockad smärtlindring och sedation regional anestesi generell anestesi….. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Lite Receptorteori! 1 ”Förste budbärare” (hormon som tex adrenalin eller noradrenalin) fäster till receptor på cellytan. stimulerar bildande av Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Receptorteori 1 ”Förste budbärare” (hormon som tex adrenalin eller noradrenalin) fäster till receptor på cellytan. stimulerar bildande av 2 ”Andre budbärare” - intracellulär energirik förening som i hjärtmuskeln stimulerar pumpkraften, och i kärl ger kontraktion eller relaxation. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
”Andre budbäraren” bryts ned av enzymet fosfodiesteras. Receptorteori ”Andre budbäraren” bryts ned av enzymet fosfodiesteras. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Receptorteori ”Andre budbäraren” bryts ned av enzymet fosfodiesteras. Denna nedbrytning kan bromsas genom att enzymet hämmas (milrinon). Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Receptorteori Alfastimulering: vasokonstriktion β1: ökad pumpkraft och hjärtfrekvens β2: vasodilatation (och bronkdilatation) Dopamin: vasodilatation i splanknikus Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Olika profiler α β1 dopamin fenylefrin +++ 0 0 noradrenalin +++ + 0 adrenalin ++ ++ 0 dobutamin 0 ++ 0 dopamin dosberoende Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid hjärtsvikt Diuretika β1 -agonister dobutamin, adrenalin ökar pumpkraften kortverkande – ges i inf till effekt Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid svår hjärtsvikt Diuretika β1 -agonister ex dobutamin, adrenalin Vasodilatation nitroglycerin dilaterar perifert, minskar belastning i diast Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid svår hjärtsvikt Diuretika β1 -agonister dobutamin, adrenalin Vasodilatation nitroglycerin, nitroprussid Ino-dilatatorer Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid svår hjärtsvikt Ino-dilatatorer milrinon (Corotrop®) levosimendan (Simdax®) ökar pumpkraften minskar belastningen i diastole och systole Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Teoretisk fördel? Bättre diastolisk relaxation (lusitropi) Lägre myokardiell syrekonsumtion(?) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Milrinon (Corotrop®) Fosfodiesterashämmare bromsar nedbrytningen av cykliskt AMP (som bildats av beta-1 stim) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Levosimendan (Simdax®) Kalciumsentiserare (ökar den inotropa effekten av det kalcium som redan finns intracellulärt) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid svår hjärtsvikt Vasokonstriktorer α-receptor stimulering fenylefrin, noradrenalin ökar kärlmotståndet ökar genomblödning i diastole Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vasopressin komplement till NA Vasoplegi Vasopressin komplement till NA Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Disclaimer Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Före – efter bypass Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Före – efter bypass Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus När använda vad? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vid hjärtsvikt utan chock Milrinon ( Corotrop® ) Levosimendan (Simdax® ) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vid hjärtsvikt med chock Sympatikomimetika och invasiv monitorering kan behövas, ffa för att vinna tid för utredning och definitiv beh (PCI, Kirurgi) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vid hjärtsvikt med chock Kan eventuellt mekanisk assist behövas - temporärt eller som brygga till transplantation. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Mekanisk assist Aortaballongpump (IABP) Kammarassist (vänster/höger/båda) ECMO (± samtidig lungsvikt) Långtidsassist (± transplantation) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Kardiologens standardfråga: Men…. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Kardiologens standardfråga: Hur är egentligen evidensen för en förbättrad långtidsöverlevnad? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Utan korttidsöverlevnad… Svaret! Utan korttidsöverlevnad… Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Utan korttidsöverlevnad… - Blir det ingen långtidsöverlevnad! Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus