Vasoaktiva och inotropa medel Thoraxanestesi, Hjärtcentrum, NUS

Slides:



Advertisements
Liknande presentationer
Hemodynamisk monitorering
Advertisements

Presseminarium Arbetsmarknaden i september Nyheter i Arbetsförmedlingens redovisning av månadsstatistik Clas Olsson Analyschef Håkan Gustavsson.
Farmakologisk behandling av hjärtsvikt
Quizz.
Användande av hjärt-EKO på intensivvårdsavdelningar i Sverige
Träningslära med kost.
Denna quizz är så sjukt jävla välgjord att nästan alla preparatnamn är länkade till FASS.se Om man exempelvisklickar på Cytarabin så kommer man till den.
Praktisk övning av olika hjärtljud
Repetition inför NP i biologi
Läkemedel utan Nikotin
Diagnoskriterier vid beroende och missbruk
Kroppsliga komplikationer till hög alkoholkonsumtion/alkoholberoende
Respirationsfarmakologi
Männisokroppen.
Människokroppen.
Postoperativ vård av patient
Strategisk kommunikation
Är det väl använda pengar?
Ischemisk hjärtsjukdom vt 2005
Människans Fysiologi.
Vilken verkningsmekanism har det ljuva morfinet.
Läkemedelsbehandling av typ 2-diabetes
Proteinmetabolism Biologisk kemi, 7,5p KTH Vt 2011 Nikolaus Mukeba
Poängbedömning för A,B och C klass Av Fredrik Johnson
Onkologi Mikael Holst. Först normal utveckling av ett organ.
Siv Törnell Mats Karling Norrlands Universitetssjukhus
Radioaktiva ämnen En atomkärna kan också avge strålning om den innehåller för mycket energi. Många grundämnen har isotoper där kärnan innehåller för mycket.
Medicinska sensorer För att mäta:
Antihistaminer Anna Zettergren avd. för Farmakologi
Cell signaling and communication
Nephrologhy i 5 timmar Maen Yousef Nephrolog
Sociala relationer och hjärnan
Min hälsa Nu och i framtiden!!! Varför skall vi träna/röra på oss?
Astma Norrman / Pikwer © Diagnos kräver reversibel luftvägsobstruktion
Anestesi vid ischemisk hjärtsjukdom
Hjärtsviktsbehandling inom intensivvården
SBU kommentar Mindre salt – effekter på blodtrycket.
Basal fysiologisk metodik, 3 hp HT09
Påverkan på andra organfunktioner vid behandling med akupunktur
Drunkning och hjärtstopp- en fallbeskrivning
DRUNKNING HOS BARN Helena Winberg An/Op/IVA DSBUS.
INTERHEART - studien. Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET), patienter >80 år (medel 83,6) Syst BT > 160 Diuretika indapamide med.
Drivsystem i specialmaskiner
Idrott och hälsa Vannhögskolan
Diskussion: Gynop-registret påvisade under många år för KK Umeå en avvikande tradition för operationsmetod vid hysterektomi jämfört med riksgenomsnittet.
Cristine Skogastierna, M.Sc, doktorand Avd. För Klinisk Farmakologi
Introduktion till metabolismen
Thoraxanestesi, Hjärtcentrum, NUS
Kost för idrottare.
Urologisk farmakologi
Hjärtkärlsjukdomar SJSE17VT 2015 Sjuksköterskeprogrammet Lunds universitet Karin Hermansson.
Blodomloppet.
Vad är kondition? Kondition, eller uthållighet, är förmågan att kunna arbeta med hög intensitet (tempo/fart) under förhållandevis lång tid.
Mia Jönsson Idrott och hälsa
Vad händer i kroppen och psyket när man blir kär?
Musklerna Ca 50 % av kroppsvikten.
HJÄRTFYSIOLOGI; REPETITION Leif Jansson Inst f med cellbiologi
Idrott, motion & hälsa Wiking/Lindström © Författarna och Liber 2. FYSIOLOGI 1 KAPITEL 2 Fysiologi – hur din kropp fungerar Energi Aerob process och anaerob.
Akuta effekter av träning Jessica Norrbom
SEPSIS TID OCH VOLYM. MORTALITET VID SEPSIS Akut kardiovaskulär kollaps –Tidigt i förloppet –Cirkulationsstödjande terapi –Immunologiska och cirkulatoriska.
Anatomi - fysiologi Anatomy & Physiology: Kap. 27 ( ):
Rörelse Alla bilder är cc.
Förbättrad patienters delaktighet i sin egen rehabilitering
- En livsnödvändig funktion
NFS 2002:28 och 2002:26 NFS 2002:26 stora förbränningsanläggningar på 50 MW tillförd effekt eller mer Avser NOx, SO2 och stoft Kontinuerlig mätning 100.
Matspjälkningen.
Kortsiktig /Långsiktig effekt
Biomedicinska analytiker-studenters upplevelser av VFU, VT 2018
Fysioterapeutstudenters upplevelser av VFU, VT 2018
Kortsiktig /Långsiktig effekt
Presentationens avskrift:

Vasoaktiva och inotropa medel Thoraxanestesi, Hjärtcentrum, NUS Micke Svanström, DEAA, Thoraxanestesi, Hjärtcentrum, NUS

Leverans och konsumtion av syre Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Syre ska levereras ut till cellerna för att möta behovet….. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

För låg syreleverans leder till CHOCK Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hur kan vi bedöma om patientens syreleverans matchar behovet? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus O2-leverans DO2 = CO x CaO2 Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

DO2 = CO x CaO2 CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + + (PaO2 x 0,0031) O2-leverans DO2 = CO x CaO2 CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + + (PaO2 x 0,0031) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

O2-leverans kontra O2-förbrukning DO2 = CO x CaO2 CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + (PaO2 x 0,0031) VO2 = CO x (CaO2 - CvO2) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

O2-leverans kontra O2-förbrukning DO2 = CO x CaO2 CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + (PaO2 x 0,0031) VO2 = CO x (CaO2 - CvO2) eller CvO2 = CaO2 - VO2 / CO Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

O2-leverans kontra O2-förbrukning Puls? EKO? Blodgaser? Blodtryck? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? Fyllnad HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? Fyllnad Pumpkraft HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? Fyllnad Pumpkraft Motstånd HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Vad bestämmer blodtrycket vi mäter? Preload Inotropi Afterload HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Flera av dessa parametrar kan vi mäta. Observera! Flera av dessa parametrar kan vi mäta. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Flera av dessa parametrar kan vi mäta. Alla kan vi påverka! Hurdå? Observera! Flera av dessa parametrar kan vi mäta. Alla kan vi påverka! Hurdå? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Till exempel genom….. volymstillförsel kroppslägesförändringar inotropa medel och vasokonstriktorer vasodilatatorer β - och calciumblockad smärtlindring och sedation regional anestesi generell anestesi….. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Lite Receptorteori! 1 ”Förste budbärare” (hormon som tex adrenalin eller noradrenalin) fäster till receptor på cellytan. stimulerar bildande av Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Receptorteori 1 ”Förste budbärare” (hormon som tex adrenalin eller noradrenalin) fäster till receptor på cellytan. stimulerar bildande av 2 ”Andre budbärare” - intracellulär energirik förening som i hjärtmuskeln stimulerar pumpkraften, och i kärl ger kontraktion eller relaxation. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

”Andre budbäraren” bryts ned av enzymet fosfodiesteras. Receptorteori ”Andre budbäraren” bryts ned av enzymet fosfodiesteras. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Receptorteori ”Andre budbäraren” bryts ned av enzymet fosfodiesteras. Denna nedbrytning kan bromsas genom att enzymet hämmas (milrinon). Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Receptorteori Alfastimulering: vasokonstriktion β1: ökad pumpkraft och hjärtfrekvens β2: vasodilatation (och bronkdilatation) Dopamin: vasodilatation i splanknikus Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Olika profiler α β1 dopamin fenylefrin +++ 0 0 noradrenalin +++ + 0 adrenalin ++ ++ 0 dobutamin 0 ++ 0 dopamin dosberoende Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Alternativ vid hjärtsvikt Diuretika β1 -agonister dobutamin, adrenalin ökar pumpkraften kortverkande – ges i inf till effekt Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Alternativ vid svår hjärtsvikt Diuretika β1 -agonister ex dobutamin, adrenalin Vasodilatation nitroglycerin dilaterar perifert, minskar belastning i diast Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Alternativ vid svår hjärtsvikt Diuretika β1 -agonister dobutamin, adrenalin Vasodilatation nitroglycerin, nitroprussid Ino-dilatatorer Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Alternativ vid svår hjärtsvikt Ino-dilatatorer milrinon (Corotrop®) levosimendan (Simdax®) ökar pumpkraften minskar belastningen i diastole och systole Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Teoretisk fördel? Bättre diastolisk relaxation (lusitropi) Lägre myokardiell syrekonsumtion(?) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Milrinon (Corotrop®) Fosfodiesterashämmare bromsar nedbrytningen av cykliskt AMP (som bildats av beta-1 stim) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Levosimendan (Simdax®) Kalciumsentiserare (ökar den inotropa effekten av det kalcium som redan finns intracellulärt) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Alternativ vid svår hjärtsvikt Vasokonstriktorer α-receptor stimulering fenylefrin, noradrenalin ökar kärlmotståndet ökar genomblödning i diastole Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Vasopressin komplement till NA Vasoplegi Vasopressin komplement till NA Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Disclaimer Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Före – efter bypass Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Före – efter bypass Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus När använda vad? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Vid hjärtsvikt utan chock Milrinon ( Corotrop® ) Levosimendan (Simdax® ) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Vid hjärtsvikt med chock Sympatikomimetika och invasiv monitorering kan behövas, ffa för att vinna tid för utredning och definitiv beh (PCI, Kirurgi) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Vid hjärtsvikt med chock Kan eventuellt mekanisk assist behövas - temporärt eller som brygga till transplantation. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus Mekanisk assist Aortaballongpump (IABP) Kammarassist (vänster/höger/båda) ECMO (± samtidig lungsvikt) Långtidsassist (± transplantation) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Kardiologens standardfråga: Men…. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Kardiologens standardfråga: Hur är egentligen evidensen för en förbättrad långtidsöverlevnad? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Utan korttidsöverlevnad… Svaret! Utan korttidsöverlevnad… Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Utan korttidsöverlevnad… - Blir det ingen långtidsöverlevnad! Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus

Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus