Krav på utrustning Detektorn: Röntgenröret: Snabb utläsning Hög DQE Röntgenröret: Tomosyntesgeometri <1 s mellan bilder Datorkraft: GHz processor & GB RAM Rekonstruktion & bildbehandling Stora datamängder (upp till 1 GB per patient!)

Rekonstruktion Filtered back-projection Matrix inversion Iterativa metoder Rekonstruerad snittjocklek: typiskt 1 mm Ju tunnare snitt desto mer stråldos behövs!

Bildinsamling & Rekonstruktion 1 2 3 1 +2 A B +3 = Plan A Plan B

Artefakter p.g.a. ofullständig sampling Plastkulor monterade i plastflaska

Tomosyntesvolym 40 – 80 bilder, beroende på bröstets tjocklek

Kliniska exempel

Exempel 1 Ultraljud 2D mammo

Exempel 1 Tomosyntes-snitt Tomosyntes

Exempel 2 DM: Tumör synlig i CC och MLO projektion. Bekräftad med ultraljud

Tomosyntes visade… …multifokal sjukdom

Tomosyntes – för- och nackdelar + Potential att komplettera 2D för bättre diagnostik för vissa typ av undersökningar + Hög spatiell upplösning i bildplanet + ”Enkel” utrustning - Artefakter - Långsam kommersiell introduktion

Malmö Breast Tomosynthesis (MBT) Samarbete mellan Radiofysikavdelningen, UMAS, Medicinsk Strålningsfysik, Malmö, Bild- och funktionsdiagnostik, UMAS och Siemens Healthcare Sjukhusfysiker, radiofysikdoktorander och röntgenläkare Ingvar Andersson, Daniel Förnvik, Sören Mattsson, Tony Svahn, Pontus Timberg och Sophia Zackrisson

Tomosyntes-labbet

Patientinsamling - urvalskriterier Tumörer som är svåra att upptäcka Oklar eller negativ mammografi Palpabel och/eller synlig med ultraljud Den projektion där tumören var minst synlig/ej synlig på 2D mammografi väljs för tomosyntes >95% i MLO projektion Världens största BT tumörbank

Urval av våra studier

BIRADS klassificeringssystem Category Meaning BIRADS 0 Incomplete, need for an additional imaging evaluation. BIRADS 1 Normal. Normal interval follow-up. BIRADS 2 Typically benign. Normal interval follow-up. BIRADS 3 Probably benign. A short interval follow-up is recommended: 4 months follow-up for masses and 6 months follow-up for microcalcifications. BIRADS 4 Suspicious abnormality: a biopsy should be considered. BIRADS 5 Highly suggestive of malignancy. BIRADS 6 Histologically proven malignancy. Imaging is performed for cancer staging or evaluation after chemotherapy.

Pilot studie BIRADS 1-5 användes 40 bekräftade cancrar avbildades & utvärderades med 1-view DM 2-view DM 2-view DM + US BT Två radiologer, konsensus Skillnader utvärderades med visual grading characteristics (VGC)

Exempel DM: RCC DM: RMLO BT: RMLO BIRADS 3 BIRADS 3 BIRADS 5

Resultat

Slutsatser Resultaten antyder att BT kan ersätta DM vid screening Större studier behövs och vi har en som snart är avslutad (DM vs. BT, 200 fall, 100 negativa & 100 positiva, detektionsstudie, abstract till RSNA 2009) Andersson et al. Eur Radiol 2008 & Tingberg et al. IWDM 2008

Storleksmätning BT, DM & US jämfört med PAD 77 tumörer 2 radiologer mätte storleken

Resultat Fler tumörer synliga med BT än med DM (BT = US) Fler mätbara med BT än med DM (BT = US) BT noggrannare än DM och US

Resultat BT US DM

Slutsatser Noggrann storleksmätning av tumörer kan göras med BT Storleksbedömning möjlig redan efter screeningundersökningen Studien presenterad på ECR 2009, inskickad till Eur Radiol 2009 (Förnvik et al.)

Pågående studier Kompression – kan man använda en lägre kompressionsgrad vid BT jämfört med DM utan att förlora diagnostisk kvalitet? Stråldos – kan man minska stråldosen vid BT jämfört med DM utan att förlora diagnostisk kvalitet?

Tack! Turning Torso Santiago Calatrava arkitekt 190 m högt Näst högsta bostadshuset i Europa Huset vrider sig 90 grader