Digestionskanalens speciella farmakologi Farmakologisk behandling av sjukdomar i • Esofagus ex: svälningssvårigheter, refluxesofagit Ventrikel: ulcus, dyspepsi Tarm: IBS, diarré, förstoppning, kräkning Lever: ex. hepatiter, lm inducerade skador, cirros Gallvägar och Pankreas: gallstenssjukdomar, pankreatit Digestionskanalens speciella farmakologi

”Störd matsmältning” Dyspepsi 1) funktionell dyspepsi (utan defekationsstörning) 2) organiska orsaker ex: ulcus, cancer, refluxesofagit, gastrit Ulcus: ventrikulärt, duodenalt

Försvagat försvar Syra Ulcus Helicobacter NSAIDs pylori Alkohol Ålder Rökning Ålder Syra Försvagat försvar Ulcus

Behandlingsprinciper vid funktionell dyspepsi, gastrit och ulcus Inhibition av saltsyrasekretion Neutralisering av saltsyra Protektion av gastrointestinal mukosa Antimikrobiell behandling Eradikering av HP enbart vid fastställd ulcussjukdom Duodenalsår 95-100 % infekterade Ventrikelsår ≈75 % infekterade Patienter med NSAID relaterade sår bör testas och positiva erbjudas eradikering. Behandlingsprinciper vid funktionell dyspepsi, gastrit och ulcus

Funktionell dyspepsi Ulcus Histamin-2-receptorblockerare Syrasekretionshämmare : H2-antagonister, Protonpumpsinhibitorer (Antikolinergika* (pirenzepine)) Lokala mukosaprotektorer och syraneutraliserare: Prostaglandiner (analoger), Sukralfat, Antacida Antimikrobiella medel: antibiotika, vismut Syrasekretionshämmare H2-antagonister, Protonpumpsinhibitorer (Antikolinergika* (pirenzepine)) Lokala mukosaprotektorer och syraneutraliserare: Prostaglandiner (analoger), Sukralfat, Antacida Antimikrobiella medel: antibiotika, vismut :

Funktionell dyspepsi Gastrit Ulcus Funktionell dyspepsi Ulcus Histamin-2-receptorblockerare Ulcus Syrasekretionshämmare : H2-antagonister, Protonpumpsinhibitorer (Antikolinergika* (pirenzepine)) Lokala mukosaprotektorer och syraneutraliserare: Prostaglandiner (analoger), Sukralfat, Antacida Antimikrobiella medel: antibiotika, vismut Gastrit Antacida Histamin-2-receptorblockare Funktionell dyspepsi Protonpumpshämmare Histamin-2-receptorblockerare : Ulcus Protonpumpsinhibitorer Prostaglandiner (analoger), Sukralfat, antibiotika

H2-antagonister cimetidin (Tagamet ), famotidin (Pepcid ), nitazidin (Nizax ) ranitidin (Zantac hämmar parietalcellens syrasekretion binder till P-450 systemet; kan interagera med ex: antikoagulantia, antiepileptika, eventuellt med alkohol har få och milda biverkningar

Prostaglandiner prostaglandinanaloger (misoprostol- Cytotec ) finns i komb med diklofenak (Arthrotec ) Syntetiska prostaglandinanaloger (E1) som: hämmar saltsyrasekretion via direkt effekt på parietalcellen ökar produktionen av skyddande ventrikelslem (lokal effekt) och duodenalsekretionen av HCO 3 - . ofta ger gastrointestinala biverkningar, menstruella störningar, uterina kontraktioner, kan ge teratogena effekter

Sukralfat Läkemedel som fungererar som diffusionsbarriär är syraneutraliserande som har en biotillgänglighet nära 0

Medel vid tarmkanalens funktionsrubbningar • Spasmolytika: antikolinergika, papaverin Motilitetsstimulerande medel: metoklopramid, cisaprid Laxantia Medel vid gasbesvär: silikoner (dimetikon) Antidiarroika: adsorberande medel, propulsionsdämpande medel

Motilitetsstimulerande läkemedel ger gastrointestinal propulsiv koordination genom metoklopramid (Primperan är en dopaminreceptorblockerare som: har central antiemetisk effekt, sensitisering av myenteriska plexa. kan ge extrapyramidala symtom, tardiv dyskinesi, depression, muntorrhet. Motilitetsstimulerande läkemedel R )

Gallvägs- och Pancreassjukdomar Analgetika Stenupplösande farmaka (gallsyror) Pankreasenzym; amylas, lipas, proteaser Lever Acetylcystein Immunoglobulin Inteferon-alfa Vacciner Kortikosteroider