Vilka är vi ? IDAG: Chef 4 handläggare 1 statistiker 2 medicinsk rådgivare 1 administratör

Vad gör vi ? Utvecklar, underhåller och granskar beskrivningssystemen vilka utgör underlag för ersättning till vårdproducenter Ansvarar för och granskar att SLL´s regelverk kring primärklassificering följs ICD 10 (KSH97) KVÅ (åtgärder) Ansvarar för sekundärklassificering DRG-gruppering (Diagnosis Related Groups) DRG-tjänsten Ekonomisk redovisning Självkostnader Kostnad per patient (KPP) Analyser av utfall

VAD ÄR PÅ GÅNG ? KVÅ Kostnadsytterfallsbreddning Införande av KPP inom den öppna vården (gäller sjukhusen)

DRG-systemet ur vårdens perspektiv ……………. Den här nya vikten, 0.78654 är för låg! Min klinik kommer att förlora 2 000 000kr nästa år ! Vem har bestämt att lung-cancerbehandling skall ge mindre betalt !?

DRG-systemet ur beställarens perspektiv…………. 56 000 kr för 1 dygns vård för leukemi är alldeles för mycket! Sjukhusen är överbetalda och lurar oss!

Kostnadsytterfallsbreddning Anpassning av SLL’s sekundära klassifikationssystem till nationella ambitioner Homogenisering, standardisering och förenkling av beskrivnings- och ersättningssystemen Förbättrar möjligheterna till Jämförelser/benchmarking Produktivitets- och kvalitetsmätningar Analys av avvikande vårdfall Revision Förvaltning Innebär att samtliga sjukhus fr.o.m. 2006 får full ersättning för vårdtillfällen som överskrider en för varje DRG fastställd kostnadsgräns Modellen förutsätter att sjukhusen har fungerande KPP-system Planeringen av införandet sker i projektet - KYB

Införandet för övriga producenter sker under 2007. BESS Nytt beskrivnings- och ersättningssystem för den somatiska specialistvården Ett nytt beskrivnings- och ersättningssystem infördes i SLL från och med 2006-01-01. De sjukhus som berörs detta datum är Karolinska, Danderyd, Norrtälje, Södersjukhuset, Södertälje, S:t Erik, Ersta och Capio S:t Göran. Införandet för övriga producenter sker under 2007.

De viktigaste förändringarna: För öppenvård, dagkirurgi och dagmedicinska besök används som beskrivningssystem - och underlag för ersättning - den nya (full version) version av NordDRG   Övergången har möjliggjorts genom att NordDRG från 2006-01-01 har utökats med drygt 200 DRG:n för öppenvård samt cirka 170 DRG:n för dagkirurgi Varje öppenvårdsbesök kommer i fortsättningen att grupperas till en DRG istället för som tidigare till en KÖKS-grupp KÖKS-systemet försvinner och ersätts med ett nytt ersättningssystem baserat på diagnos- och åtgärdskoder Åtgärdsklassifikation - Klassifikation av Vårdåtgärder - (KVÅ)tillämpas Underlaget för ersättningen utgörs av diagnos- och åtgärdskoder

Varför införs KVÅ och NordDRG i öppenvård ? Väsentligt förbättrade möjligheter att beskriva all somatisk specialistvård   Ett nationellt system med stabil struktur och stabilt regelverk Minskat resursbehov i SLL av lokalt underhålls- och utvecklingsarbete av beskrivnings- och ersättningssystem Revisioner av tillämpningar av systemen kommer att kunna genomföras även i öppenvård Gemensam bas för beskrivning av all hälso- och sjukvård eftersom KVÅ kommer att bli tillämpbart även inom primärvård och psykiatri

KVÅ - Klassifikation av Vårdåtgärder KVÅ består av Klassifikation av kirurgiska åtgärder 1997 (KKÅ97)   och av 2.642 nya åtgärdskoder som tillkommit för att möjliggöra en heltäckande klassificering, registrering och därmed beskrivning av både sluten och öppen vård - och på sikt även av primärvård och psykiatri                                         

Våra verktyg och metoder Ersättningssystem Beskrivningssystem – t.ex. DRG Ersättningsmodell – stöd till beställare DRG-vikter Ytterfallsersättningsmodell Kostnadsbeskrivning – KPP Diagnosgranskning

Ersättningssystem består av två delar Verksamhetsdata: Definition av vårdkontakt Primärklassificering: Sekundär klassificering: Regelverk inom området Kostnadsdata: Självkostnader per produkt Självkostnad per patient KPP. Viktlistor Ersättningsmodeller: Ersättningsformer: tex. prestationsersättning, anslag och kapitation Regelverk för ”debiteringar” Avtal: Vårdavtal mellan vårdgivare och beställare Uppföljning och revision Ersättningssystem 1. Beskrivningssystem 2. Ersättningsmodeller & avtal Utvecklingsansvar inom SLL Vårdgivare / Producenter Lsf-V HSN-f Beskrivande Styrande

Beskrivningssystem Beskrivningssystem Patienter Operationer Besök Å R D A T Operationer Besök Förbättringsarbete Diagnoser Styrning Åtgärder Vårdkedjor Jämförelser Utvärdering Ersättningssystem Planering Beskrivningssystem Prioritering DRG Kvalitet KPP Resultat Kostnader

DIAGNOSGRANSKNING Vad har granskats ? Varför ? Genomförda granskningar Har val av huvuddiagnos gjorts enligt gällande regelverk ? Är de kodade och registrerade diagnoserna/åtgärderna dokumenterade i journalen ? Finns dokumenterade diagnoser eller åtgärder som ej är kodade och registrerade ? Varför ? Kontroll av kvalitén Utbildning Kontroll av ersättning Genomförda granskningar 1998 - 395 journaler 1999 - 433 journaler 2000 - 418 journaler 2001/2 - 426 journaler 2003 - 650 journaler 2004 - 210 journaler

Diagnosgranskningsresultat OBS: Granskningarna fokuserar på kända problem (2001/02 dagkirurgi) 1 2001/02: dagkirurgi 2 Ref: Liknande granskning i Västra Götalandsregionen

Diagnosgranskning 2004: Södersjukhuset och St Görans sjukhus Medicin, kirurgi och ortopedi klinikerna Läkarsekreterarna signifikant bättre på att klassificera/koda diagnoser

DRG Diagnos Relaterade Grupper Vårdtillfällen i sluten somatisk sjukvård grupperas till ca 500 grupper Utvecklat vid Yale (B. Fetter et al) Ett vårdtillfälle hamnar bara i en grupp Ett otal ”dialekter”: HCFA-DRG, AP-DRG, APR-DRG, NordDRG etc

Patienten Journalen Sekundära klassifikationssystem DRG Primära klassifikationssystem för sjukdomar och åtgärder (KSH97 och KVÅ) Journalen Patienten

Kostnad Per Patient KPP Patientrelaterad redovisning Samtliga kostnad redovisas per vårdkontakt (individnivå) Matchning av samtliga delkostnader till personnummer (PUK = patientunika kostnader) Medicinsk service (lab, rtg m.m.) Operation, Anestesi Implantat Läkemedel (sv) IVA/UVA Vårdepisod i slutenvård / Besökskostnad Schablonfördelning av gemensamma fasta kostnader som ej kan härledas till unik patient

Prestanda