Regional STRAMAdag 13 okt 2004 Eva Melander www.strama.se Resistenstrender Regional STRAMAdag 13 okt 2004 Eva Melander www.strama.se

Upptäckt av antibiotika Enorma medicinska vinster Minskad sjuklighet och dödlighet i bakteriella infektioner Förutsättning för modern sjukvård Avancerad kirurgi Cytostatikabehandling Transplantationer

Resistensutveckling- ofrånkomlig konsekvens då nytt antibiotikum introducerats

”Antibiotikahistorik” Staphylococcus aureus Penicillin Penicillinas Penicillinas-stabila penicilliner Methicillinresistens (MRSA) Multiresistens Vankomycin Linezolid Linezolidresistens Vankomycin-resistens (VRSA) 1940 1950 2000

Problemområden Sjukhusmiljö/vårdhem Samhället Methicillinresistenta S aureus (MRSA) Vankomycinresistenta enterokocker (VRE) Multiresistenta gramneg. bakterier Samhället Penicillinresistenta pneumokocker

Blododlingar med växt av gula stafylokocker: Andelen Meticillin-resistenta stammar (MRSA) England &Wales1989-2002) % MRSA År

Andel MRSA, invasiva isolat, EARSS, 2003

Källa: www.smi.ki.se

Penicillin-resistant S. pneumoniae United States (1979–1999) 50 Resistant Intermediate 40 30 20 10 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1997 1998 1988-89 1990-91 1992-93 1994-95 Year Doern. Am J Med 1995; 99:3S–7S Jacobs et al. ICAAC 1999, abstract C-61 Jacobs et al. AAC 1999: 43:1901 Alexander Project data 1998/9.

Andel pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin, invasiva isolat, EARSS, 2003

Källa: www.smi.ki.se

Andel fluorokinolonresistenta E coli, invasiva isolat, EARSS, 2003

Källa: www.smi.ki.se

Resistensutveckling Mutation→resistensgen uppkommer alt. befintlig (vilande) resistensgen börjar uttryckas Spridning av resistensgener inom och mellan bakteriearter Selektion och spridning av redan resistenta stammar Endemisk situation

50 % 4 10 % 3 1 2 TID

Vad driver resistensutvecklingen? ”Crowding” (daghem, sjukhus/IVA-vård, vårdhem) Antibiotika-användning: Individnivå Sjukhusnivå Samhällsnivå

Samband antibiotika-användning och resistens Cefalosporiner MRSA, VRE Klebsiella spp med resistens mot 3:e gen. cefalosporiner (ESBL) Enterobacter spp, inducerbar resistens (ampC) Penicillinresistenta pneumokocker Fluorokinoloner E coli, Klebsiella (inklusive ESBL-stammar) Pseudomonas aeruginosa Makrolider MRSA Makrolidresistenta pneumokocker

Minskad antibiotika-användning→minskad förekomst av resistenta bakterier? ↓pc-resistenta pneumokocker då totalt minskad ab-användning (Island) ↓makrolidresistenta grupp A streptokocker då minskad användning av makrolider (Finland) ↓VRE då ersatte ceftazidim mot piperacillin/tazobactam som 1:a val vid feber hos neutropena pat (sjukhus) ↓ ESBL då ↓cefalosporiner och ↑imipenem, dock ↑ imipenemresistenta P aeruginosa istället (sjukhus) ↓fluorokinolonresistenta P aeruginosa då ↓fluorokinoloner (sjukhus) MRSA Skottland: anv av ab som MRSA är resistent mot→ ↑risk för gynna och permanenta utbrott. Ab anv. har mindre betydelse då uppnått endemisk situation (sjukhus)

Effekt av minskad/ändrad antibiotikaanvändning Behov av nya antibiotika!!! TID

Ohållbar situation: Forskning/utveckling av nya antibiotika Antibiotika-resistens

Betalaktamantibiotika Introduktion av nya grupper av antibiotika Trimetoprim Oxazolidinoner Streptograminer Kinoloner Glycopeptider Linkosamider Kloramfenikol Tetracykliner Makrolider Aminoglykosider Betalaktamantibiotika Sulfa 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

I befintlig situation = inga nya antibiotika i sikte: Rationell antibiotika-användning Väga individnytta mot globalt behov av effektiv antibiotikabehandling Undvika/minska användning av resistensdrivande antibiotika ”Smalna av” antibiotika-terapi efter odlingssvar Korta kurer, rätt dosering