Kan likna så gott som alla intraabdominella sjukdomar Appendicit Kan likna så gott som alla intraabdominella sjukdomar

Historik 1880 första operationerna 1889 första operationen i Sverige, Lennander 1983 första laparoskopiska appop Sverige

Incidens 1/15 -20 Klassiskt insjuknande i 50-60% Ibland svårdiagnosticerat, små barn, gamla, feta Smärtvandring, visceral navel-parietal McBurneys punkt-lokal peritonitretning

Orsaker Multifaktoriell Lumenobstruktion Sekundär bakterieansamling Partiklar i tarminnehåll Lymfoid hypertrofi i submukosan

Stadier Katarral, slemhinnan Flegmonös, transmural Gangränös Perforation, peritonit, abscess

Symtom Buksmärta, smärtvandring till hö fossa inom 12-24h. Illamående, kräkning Nedsatt aptit Tilltagande sjukdomskänsla

Status Smärta i höger fossa med muskelförsvar Direkt/indirekt ömhet, släppömhet PR öm uppåt höger Tempstegring

Kort anamnes 1-2 dagar CRP stegring efter 1 dygn och efter LPK LPK stegring tidigt, timmar och bifasiskt förlopp, inflammation,

Åtgärder Bukobs, följa CRP, vita Inläggning svältande med vätskedropp och ompalpationer med några timmars mellanrum Helst ej smärtlindra Öppen/ laparoskopisk appendektomi, växelsnitt genom externusfascian, muskulatur, inre fascia, peritoneum Följa colons tenia till cekalpolen

Kirurgiska infektioner Fler bakterier än mänskliga celler Normal flora på rätt plats, skada risk fel ställe Inflammation, bakterier söker sig dit, infektion Exogent, personal, luft Endogent, vanligast, egen hud-, GI-flora

Peroperativ antibiotika-profylax Sårinfektion, Invanz 1g x1 Postoperativ antibotikabehandling Flegmonös, Tienam Gangränös, Tienam Perforerad appendicit, Tienam

Differentialdiagnoser Henoch Schönlein (ont av antibiotika) Yersinia (pseudoappendicit) Magsjuka, campylobakter (septisk) Gastroenterit, (mycket diarre och kräkning) Viros (CRP lågt) Mesenteriell lymfadenit, körtelbuk Invagination Obstipaton

Differentialdiagnoser forts Sjukdomar i magsäcken och gallvägar, tumörer Urinvägssjukdomar Meckels divertikel Ileus Cholecystit Divertikult Malignitet (cancer cecum) Gynekologiska tillstånd

Komplikationer, perforation Tilltagande allmänpåverkan, fri gas på bös Abscess, ömmande resistens, förlängd postoperativ paralys? Generell peritonit

Intraabdominell abscess Takykardi utan Hb sänkning, infektion? LPK stegrat CRP stegring vid trauma, kirurgi, 3 dagar efter op, ska sjunka vid fjärde dagen Tempstegring 1-2 dagar ua, 3-4 dagar?

Abscess fortsättning Titta på såret Lyssna på lungor. Uvi, sticka Bös, dilaterade tunntarmar, förlängd postoperativ paralys, postopileus, adherens-, bridileus, tarmpassage, tyst auskultaion Ultraljud CT (strålning, helst ej barn) Pleuravätska, sekundärt till inflammation i bukhålan, (diafragmaretning). Vätska i pelvis, ascites

behandling Odla Perkutant dränage Ultraljudslett Reoperera Dränera abscessen, räcker inte med enbart antibiotika

Peritonit Behandling inom 6 timmar, Odling. Antibiotika, bredspektra Kirurgisk laparotomi Intensivvårdskrävande, chock? Plasma, albumin, vätska. El.rubbningar. O2. V-sond. Smärtstillande

Pågående SBU projekt 20% män op, friska appar 30% yngre kvinnor Naturalförlopp av obehandlad blindtarmsinfl Risk, missad perforation Nödvändighet av per rectum undersökning Betydelse av temperaturstegring Jämförelse laparoskopisk/ öppen operation