Vätskebaserad cytologi och HPV Magnus Hultdin Överläkare Klinisk patologi NUS MLA- Klinisk patologi Sunderby sjukhus

Vaginalcytologi

Donnés Atlas 1845. Vaginal secreta.

Georgios N Papanicolaou (1883-1962) Utveckling av vaginalcytologin under 30- och 40-talet. Pap-färgning ”Pap-smear” Hitta cervixcancer (skivepitelcancer) och förstadier till cancer.

Livmoderhalsen (Cervix uteri)

Cervix - transformationszonen

Cervix - transformationszonen

Provtagning vaginalcytologi

Provtagning vaginalcytologi

Normalt skivepitel

CIN 1 (lätt dysplasi) + tecken talande för HPV

Skivepitelcancer

Cervixcancer (skivepitel, körtelepitel - ovanligt) Stadieindelning Cervix Utanför cervix men ej bäckenvägg, ej nedre 1/3 av vagina Bäckenvägg alt nedre 1/3 av vagina Bortom bäcken-regionen, slemhinna i urinblåsa/tarm, metastaser Sämre prognos vid högre stadium

Cervixcancer - behandling Kirurgi - Kon (stadium 1a) - Wertheim-Meig Cytostatika Strålbehandling

Incidens cancer (världen)

Mortalitet cancer (världen)

Incidens/mortalitet cervixcancer (världen)

Cervixcancer (skivepitelcancer) Nuläge Globalt: Knappt 10% av all cancer hos kvinnor (Nr 3 av all cancer hos kvinnor) Sverige: 2.1% av all cancer hos kvinnor Medelålder 59 år. 1 av 4 under 40 år

Source: Cancerfonden

Cervixcancer - risk för insjuknade Ökad risk (historiska observationer): - Tidig sexualdebut - Låg ålder vid giftermål - Syfilissjukdom - Låg socioekonomisk nivå - Immunsuppression - Låg ålder första barn - Många barn - Rökning - Sexuellt promiskiöst levnadssätt - ”Cancer-Charlie”

Cervixcancer - risk för insjuknade Minskad risk (historiska observationer): - Nunnor - Judiska kvinnor Sexuellt överförbart agens?

Cervixcancer - risk för insjuknade HPV (Humant papillomvirus) Lågrisk-HPV (HPV6, HPV11) Högrisk-HPV (HPV16, HPV18, HPV31, HPV33 mfl) Precancerösa stadier

Cervixcancer (skivepitelcancer) – precancerösa stadier ca 10 år HPV-infektion Lätt dysplasi – Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 1 Måttlig dysplasi – CIN 2 Höggradig dysplasi /carcinoma in situ – CIN 3 Skivepitelcancer

Precancerösa stadier - behandling Behandling CIN 2-3 Kon el-slynga (laser) (kniv)

Gynekologisk cellprovskontroll Vaginalcytologi Kvinnor 23-50 år: 3-årsintervall 50-60 år: 5-årsintervall Screening påbörjades under 1960-talet i Sverige

Cervixcancer 1960-talet: 900 cervixcancerfall/år (Nr 3 av cancer hos kvinnor i Sverige) Nu: 470 cervixcancerfall/år (Nr 17 av cancer hos kvinnor i Sverige)

Vaginalcytologisk screening Tidsödande Medelålder för cytodiagnostiker hög Relativt stor fraktion ej bedömbart prov

Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC)

Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC) Högre sensitivitet (Sensitivitet CIN2 ökar 35%) Något lägre specificitet Färre ej bedömbara prov (färre omprov) Minskad tidsåtgång/prov för screening Ökad kostnad medicinskt material HPV-analys kan göras på reflex vid cellförändringar Riktlinjer (2010) från C-ARG (Arbets- och referensgruppen för cervixcancerprevention inom svensk förening för obstetrik och gynekologi)

Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC) Gemensam upphandling norra regionen

Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC) Imprint

Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC) Vanlig vaginalcytologi LBC

Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC) Nytt vårdprogram i norra regionen 2012: Svårvärderad atypi + CIN1 i gynekologisk cellprovskontroll till HPV-analys Uppföljning ett år efter kon med cytologi + HPV-analys.

Vaccination mot HPV Ingår i allmänna vaccinationsprogrammet Flickor 11-12 år HPV16 o HPV18 SMI o SoS: - Viktigt fortsatt screening! - HPV-uppföljning vid cellförändringar

Frågor?