Sammanfattning av nationellt vårdprogram för cervixcancerprevention

En presentation över ämnet: "Sammanfattning av nationellt vårdprogram för cervixcancerprevention"— Presentationens avskrift:

1 Sammanfattning av nationellt vårdprogram för cervixcancerprevention

2 Triage i GCK samt annan handläggning av avvikande prover vid laboratoriet

3 Rekommendationer Vid ASCUS/LSILcyt i screening görs triage med HPV som reflextest. Vid positiv HPV-analys görs triage med cytologi som reflextest. Resultatet av cytologi och HPV-analys från samma prov bör svaras ut samtidigt från laboratoriet Positivt triage (cytologi pos/HPV pos) föranleder utredning med kolposkopi undantag för fösta ASCUS/LSILcyt hos kvinnor ≤27 år. HPV-positiva kvinnor med normal cytologi bör lämna nytt HPV-prov efter 3 år och då kolposkoperas vid persistent HPV. HPV-positiva kvinnor 27 år eller yngre, med ASCUS/LSILcyt där uppföljningsprovet har normal cytologi behöver inte utredas vidare. Standardiserade svarsbrev bör användas vid svar till kvinnorna.

4 Bakgrund Både cytologi och HPV som primärscreening fångar upp fler kvinnor än vad som behöver utredas. Med hjälp av triage sorteras kvinnor i högriskgrupp ut. De ska utredas med kolposkopi och biopsi. Första GCK-provet hos kvinnor 40 år eller över analyseras för både HPV och cytologi med syfte att finna eventuella HPV-negativa cancerfall. Kontrollfil HPV-positiva: Här läggs in kvinnor över 30 år som är HPV-positiva, oavsett cytologi. Det sker automatiskt.

5 Handläggning ASCUS/LSILcyt, 23–27 år
Triage med HPV som reflextest HPV-negativ Åter till GCK (3 år). HPV-positiv Nytt cytologprov, utan HPV-triage ≤ 4 månader från provtagningsdatum för indexprovet. Detta kan ske vid barnmorskemottagning eller gynmottagning om ansvarsfrågan är klarlagd. HPV-positiv och kvinnan är gravid Kallas utan dröjsmål till kolposkopi den uppföljande cytologin är normal Åter till GCK (3 år). HPV-positiva inkluderas i Kontrollfil HPV-positiva. Uppföljande prov, atypi Till kolposkopi inom 6 månader efter indexprovet (Provtagningsdatum för första provet).

6 Handläggning ASCUS/LSILcyt 28–29 år
Triage med HPV som reflextest HPV-negativ Åter till GCK (3 år). HPV-positiv Kolposkopi 3–4 månader efter indexprovet.

7 Handläggning höggradiga cyt-förändringar
HSIL, ASC-H i cytologi HSIL, ASC-H i cytologi Kolposkopi inom 3 månader efter indexprovet (ej reflextest). Körtelcellsförändringar, atypi av oklar celltyp Körtelcellsförändring ar, atypi i celler av oklar/annan celltyp Kolposkopi inom 3 månader (reflextestas för HPV, men kolposkopi oavsett resultat).

8 Flödesschema 1: Kvinnor 23–29 år

9 Handläggning HPV pos prov, 30 t.o.m. 70 år
Triage med cytologi som reflextest. Vid negativt triage Negativt triage (HPV-pos/cyt-neg) Överförs till Kontrollfil HPV-positiva. Kallelse till nytt cellprov med HPV-analys 3 år efter indexprovet. HPV-negativ vid nästa prov efter 3 år Åter till GCK (3 eller 7 år). Persisterande HPV-positiv efter 3 år Kolposkopi inom 3 månader. Vid positivt triage (HPV-pos/cyt-pos) ASCUS/LSIL i reflexcytologi Kolposkopi 3–4 månader efter indexprovet. Alla övriga cytologiska förändringar

10 Flödesschema 2: Kvinnor 30 t.o.m. 70 år

11 Vid första screeningprovet efter 40 års ålder
Cellprovet analyseras för både HPV och cytologi Om HPV-positiv och cyt-negativ Nytt HPV om 3 år (överförs till Kontrollfil HPV). Vid alla cytologiska förändringar, oavsett HPV-status Kolposkopi.

12 Flödesschema 3: Första screeningprovet efter 40 års ålder

13 Rutin vid övergång till HPV-baserad primärscreening
Kvinnor ≥ 50 år, som i det äldre systemet bevakas på grund av HPV-negativa ASCUS/CIN 1, kallas till HPV-test efter 3 år inom GCK.

14 Handläggning av övriga avvikelser – Ej bedömbar cytologi
Både vid primärscreening med cytologi och när cytologin är triageanalys vid positiv HPV gäller Ej bedömbart prov cytologi den första gången: Kallelse till nytt GCK-prov. Ej bedömbart prov cytologi den andra gången i rad: Kolposkopi inom 3 månader.

15 Ej bedömbart HPV Ej bedömbart prov HPV Kallelse till nytt GCK-prov.

16 Endocervikala celler saknas hos kvinna i Kontrollfil efter behandling
Endocervikala celler saknas första gången Kallelse till nytt prov inom screeningorganisationen. Endocervikala celler saknas den andra gången i rad Kolposkopi inom 3 månader.

17 Kontrollfil HPV Gäller alla kvinnor ≥ 30 års ålder som testar positivt för HPV, såväl utanför som i screening. Om HPV negativ vid nästa prov åter till GCK (3 eller 7 år). Utgår ur Kontrollfil HPV Om persisterande HPV-positiv vid något prov taget ≥ 2,5 år efter inklusionen i Kontrollfil HPV-positiva: Kolposkopi inom 3 månader. Om byte av HPV-typ vid nästa HPV-prov (om detta registreras) Läggs in igen med ny HPV-typ och nytt startdatum

18 Kontrollfil efter behandling
Alla prover analyseras för både HPV och cytologi (dubbelprov). Om HPV-negativ och cyt-negativ Nytt dubbelprov efter 3 år. Om antingen HPV-positiv eller cyt-positiv eller både HPV-positiv och cyt-positiv Remiss till gynekologmottagning för vidare handläggning enligt vårdprogrammet.

19