- en oundviklig konsekvens av antibiotikabehandling Antibiotikaresistens - en oundviklig konsekvens av antibiotikabehandling Bild 5 1

Antibiotikaresistenta bakterier Orsaker Konsekvenser Åtgärder Eva Gustafsson, Infektionsläkare, Smittskydd Skåne

Omdömesgill antibiotikaanvändning En svår balansgång Globala behovet av effektiva antbiotika Individens bästa Använda ab med förstånd. Varför gör vi detta? Bevara möjligheten till en effektiv antibiotikaterapi. Resistensutveckling är en oundviklig följd av antibiotikanvändning Tappar terap alt, förutsättn för moderns sjv Kostar nu--- annars ---framtidspanorama Omdömesgill antibiotikaanvändning Butler C et al. JAC 2001; 48:435–440 3

Yehuda Carmeli, Ekot, jan 2008 Israel – upprepade utbrott med multiresistenta tarmbakterier Initialt 1000 patienter drabbade, 400 döda Extrema åtgärder Tvättvakter – följsamhet till handhygien Påminnelsemail till läkare/ssk varje morgon om vilka patienter som bär och hur hantera resistenta bakterier Bristande följsamhet = ingen lön Yehuda Carmeli, Ekot, jan 2008 5 5

Introduktion av nya grupper av antibiotika Trimetoprim Streptograminer Oxazolidinoner Kinoloner Glycopeptider Linkosamider Kloramfenikol Tetracykliner Makrolider Karbapenemer Aminoglykosider Penicilliner Cefalosporiner Sulfa 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

Upptäckt av antibiotika - enorma medicinska vinster Minskad sjuklighet och dödlighet i bakteriella infektioner Förutsättning för modern sjukvård Avancerad kirurgi Cytostatikabehandling Transplantationer Neonatalvård

Andel resistenta stammar 50 % 5 4 10 % 3 1 2 TID

När England och Wales förlorade slaget mot MRSA: Personalneddragningar,Neddragning av antal vårdplatser,Neddragning av isoleringsplatser och mer kohortvård Förändrad sjuksköterskeutbildning Källa: Health Protection Agency. 9

Förekomst av vanliga luftvägsbakterier i näsa/svalg hos barn och personal i förskolan samt friska skolbarn (M Söderberg avhandling 1990) 10

Data source: ESAC

Korrelation mellan penicillinanvändning och förekomst av penicillinresistenta pneumokocker AT, Austria; BE, Belgium; HR, Croatia; CZ, Czech Republic; DK, Denmark; FI, Finland; FR, France; DE, Germany; HU, Hungary; IE, Ireland; IT, Italy; LU, Luxembourg; NL, The Netherlands; PL, Poland; PT, Portugal; SI, Slovenia; ES, Spain; UK, England only. H. Goossens Lancet 2005; 365: 579–87

Antibiotikaresistenta bakterier -konsekvenser Ökad sjuklighet i bakteriella infektionssjukdomar Ökad dödlighet pga fördröjda eller uteblivna behandlingsresultat Ökade kostnader pga dyrare antibiotikabehandling, längre vårdtider och ökat behov av sjukvårdsresurser Förlorad förutsättning för modern sjukvård

MRSA Meticillinresistenta Staphylococcus aureus Kromosomal, mec A Infektion: hud- o mjukdelsinfektion Bärarskap: hud, talgkörtlar, näsa/svalg Smitta Kontakt, direkt eller indirekt Vård, förskola, träningslokaler, utland Sår, hudinfektioner, eksem, drän, katetrar Kan överleva länge (veckor)

Antibiotikaval vid meticillinsensitiva (MSSA) och meticillin resistenta S aureus (MRSA) MSSA säkert val före resistens- bestämning MRSA säkert val före Efter resistens- Ekvacillin Heracillin Zinacef Claforan Cefamox Tienam Meronem Tazocin Vancocin Zyvoxid Dalacin Fucidin Aminoglykosider Trimetoprimsulfa Kinoloner Rifampicin 16

Källa: EARSS 2009

Andel invasiva MRSA per laboratorier i Sverige och Storbritannien

Smitta på sjukhus har skett på en kirurgklinik och en ortopedklinik Smitta på sjukhus har skett på en kirurgklinik och en ortopedklinik. Smitta utanför sjukhus har två smittkedjor på två olika distriktssköterskemottagningar där patienterna har gått för omläggning av sår. Samtliga har haft korta smittkedjor om högst tre personer. 20