Utbrott av Klebsiella pneumoniae ESBL i Uppsala. Torbjörn Söderström Chefsläkare Akademiska Sjukhuset

Akademiska sjukhuset 1100 vårdplatser 52000 inskrivningar/år 650 000 öppenvårdsbesök/år 8000 anställda 1000 doktorer

Epidemiöversikt ESBL Klebsiella pneumoniae 2005

Epidemiöversikt ESBL Klebsiella pneumoniae 2005

Epidemiöversikt ESBL Klebsiella pneumoniae 2005 2006

Förstärkningsläge i Uppsala Smittskyddsläkare utfärdar lokal anmälningsplikt och smittspårningsplikt i Uppsala Lex Mariaanmälan till SoS

Extra stort intresse

Åtgärdsplan oktober 2006 omfattande 37 punkter Kortsiktigt mål: förhindra smittspridning av K. pneumoniae ESBL inom sjukhuset Långsiktigt mål: En kultur för antibiotikaanvändning och hygien skapas som minskar risken för framtida epidemier av multiresistenta mikroorganismer

Åtgärdsplan oktober 2006 omfattande 37 punkter Patientåtgärder Personalåtgärder- basala hygienrutiner Besökandeåtgärder Antibiotikaanvändning Logistikåtgärder (vårdplats, städ, tvätt) Kunskapsinhämtning Informationsåtgärder

Riskfaktorer i fall-kontrollstudie Faktor Odds ratio (CI) Diarré 9.62 (3.3-28.0) Flera operationer 5.74 (0.66-49.79) Nasogastrisk sond 18.00 (2.28-142.08) Endoskopi 6.18 (2.48-15.41) Kvarkateter urin 5.41 (2.45-11.95)

Patienten Bör prioriteras för enkelrum om sår, KAD, diarré journalinformation om bärarskap omdisponeras God handhygien Maten serveras Undersökningar och behandlingar på rummet Får vara i matsal, sjukgymnastik mm

Personal Hygienreglerna gäller ! Konsekvenser om man struntar i dem

Besökande God handhygien ej i förråd, kök inte sitta i sängen

Avdelningen Hygienrond Mätning av följsamhet till hygienregler Spritförbrukning Enkelrumsinventering Beläggningsrapporter

Screening Ögonblicksbild av högriskavdelningar Inkomstodling Utskrivningsodling Veckoodling

Screeningodlingar för ESBL

Screening visade smittspridning på två ställen

Flytt av transplantationsavdelning

Fler vårdplatser öppnades

Antibiotikabruket ändrat 14000 cefuroxim 12000 kinoloner pip/tazo bensylpenicillin 10000 8000 DDD 6000 4000 2000 2004-H1 2004-H2 2005-H1 2005-H2 2006-H1 2006-H2 2007-H1 Antibiotikaförbrukningen på Akademiska sjukhuset av några av de mest använda prepaten, halvårsvis. Cefuroxim som tidigare hade en mycket stor plats som empirisk terapi vid oklara infektionstillstånd har till stor del ersatts av penicilliner inklusive piperacillin-tazobactam. Kinolonanvändningen har inte ökat under perioden.

Mätning av följsamhet till hygienreglerna

Mätning av följsamhet till hygienreglerna

Arbetskläder Akademiska sjukhuset Idag I morgon?

Förbrukning av handsprit

Ombyggnationer Fyrsalar med 2 toaletter i stället för en

Fortsatta åtgärder Systematiskt förbättringsarbete Infektionsregistrering Kvalitetssäkring av antibiotikaordination Läkare trimmas i vårdhygien KAD-fokus Skarp övervakning av Ecoli ESBL

Kliniska och screeningodlingar ca 270 pat

Stort tack till: Vårdhygien Mikrobiologen Strama Smittskyddsenheten Infektionskliniken vid akademiska/LUL