Utbrott av Klebsiella pneumoniae ESBL i Uppsala. Torbjörn Söderström Chefsläkare Akademiska Sjukhuset
Akademiska sjukhuset 1100 vårdplatser 52000 inskrivningar/år 650 000 öppenvårdsbesök/år 8000 anställda 1000 doktorer
Epidemiöversikt ESBL Klebsiella pneumoniae 2005
Epidemiöversikt ESBL Klebsiella pneumoniae 2005
Epidemiöversikt ESBL Klebsiella pneumoniae 2005 2006
Förstärkningsläge i Uppsala Smittskyddsläkare utfärdar lokal anmälningsplikt och smittspårningsplikt i Uppsala Lex Mariaanmälan till SoS
Extra stort intresse
Åtgärdsplan oktober 2006 omfattande 37 punkter Kortsiktigt mål: förhindra smittspridning av K. pneumoniae ESBL inom sjukhuset Långsiktigt mål: En kultur för antibiotikaanvändning och hygien skapas som minskar risken för framtida epidemier av multiresistenta mikroorganismer
Åtgärdsplan oktober 2006 omfattande 37 punkter Patientåtgärder Personalåtgärder- basala hygienrutiner Besökandeåtgärder Antibiotikaanvändning Logistikåtgärder (vårdplats, städ, tvätt) Kunskapsinhämtning Informationsåtgärder
Riskfaktorer i fall-kontrollstudie Faktor Odds ratio (CI) Diarré 9.62 (3.3-28.0) Flera operationer 5.74 (0.66-49.79) Nasogastrisk sond 18.00 (2.28-142.08) Endoskopi 6.18 (2.48-15.41) Kvarkateter urin 5.41 (2.45-11.95)
Patienten Bör prioriteras för enkelrum om sår, KAD, diarré journalinformation om bärarskap omdisponeras God handhygien Maten serveras Undersökningar och behandlingar på rummet Får vara i matsal, sjukgymnastik mm
Personal Hygienreglerna gäller ! Konsekvenser om man struntar i dem
Besökande God handhygien ej i förråd, kök inte sitta i sängen
Avdelningen Hygienrond Mätning av följsamhet till hygienregler Spritförbrukning Enkelrumsinventering Beläggningsrapporter
Screening Ögonblicksbild av högriskavdelningar Inkomstodling Utskrivningsodling Veckoodling
Screeningodlingar för ESBL
Screening visade smittspridning på två ställen
Flytt av transplantationsavdelning
Fler vårdplatser öppnades
Antibiotikabruket ändrat 14000 cefuroxim 12000 kinoloner pip/tazo bensylpenicillin 10000 8000 DDD 6000 4000 2000 2004-H1 2004-H2 2005-H1 2005-H2 2006-H1 2006-H2 2007-H1 Antibiotikaförbrukningen på Akademiska sjukhuset av några av de mest använda prepaten, halvårsvis. Cefuroxim som tidigare hade en mycket stor plats som empirisk terapi vid oklara infektionstillstånd har till stor del ersatts av penicilliner inklusive piperacillin-tazobactam. Kinolonanvändningen har inte ökat under perioden.
Mätning av följsamhet till hygienreglerna
Mätning av följsamhet till hygienreglerna
Arbetskläder Akademiska sjukhuset Idag I morgon?
Förbrukning av handsprit
Ombyggnationer Fyrsalar med 2 toaletter i stället för en
Fortsatta åtgärder Systematiskt förbättringsarbete Infektionsregistrering Kvalitetssäkring av antibiotikaordination Läkare trimmas i vårdhygien KAD-fokus Skarp övervakning av Ecoli ESBL
Kliniska och screeningodlingar ca 270 pat
Stort tack till: Vårdhygien Mikrobiologen Strama Smittskyddsenheten Infektionskliniken vid akademiska/LUL