Demens – förnuftig användning av psykofarmaka Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Socialstyrelsen 1

Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar Polyfarmaci - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci 2

Förändrad läkemedelsomsättning Leverblodflöde Enzymer

Farmakodynamiska förändringar Bensodiazepiner Opioider EPS Neuroleptika Antikolinerga läkemedel Inkontinensmedel Hydroxizin Tricykliska antidepressiva Högdosneuroleptika Fall Bensodiazepiner Andra psykofarmaka Opioider Blodtryckssänkande

Läkemedelsanvändningen hos äldre Alla äldre 1988 3 preparat/person 2009 5-6 preparat/person SÄBO, multisjuka 1988 3 preparat/person 2009 10 preparat/person 5

Läkemedelsanvändningen i olika boenden/omsorg Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009

Konsekvenser Förändrad omsättning Förändrad känslighet Dåsighet, trötthet Muntorrhet Förstoppning Minnesstörningar, förvirring Stelhet Blodtrycksfall Fall Magblödningar Njurpåverkan Blodsockerfall Blödningar 7 7

Biverkningar av psykofarmaka SSRI fall, elektrolytrubbningar, blödning, interaktioner Anxiolytika, sömnmedel dagtrötthet, kognitiva störningar, fall Neuroleptika EPS, blodtrycksfall, fall

Läkemedelsbiverkningar 10-20% av alla sjukhusinläggningar av äldre Typ A Saltrubbningar Blodtrycksfall Hjärtsvikt Njurpåverkan Fall Blödningar Konfusion

Vad gör vi åt allt detta? 10

Tre huvudåtgärder Klok förskrivning Uppföljning Regelbunden omprövning

Socialstyrelsens indikatorer Läkemedelsspecifika Typ av läkemedel Regim Dosering Polyfarmaci Vid nedsatt njurfunktion Vid vissa symtom Diagnosspecifika Elva diagnoser Rationell Irrationell Olämplig/riskfylld

Indikatorer för god läkemedels-terapi hos äldre 13

Indikatorer för god läkemedels-terapi hos äldre 14

Klok förskrivning Korrekt diagnos/grundorsak? Finns icke-farmakologiska alternativ? Är nyttan tillräcklig i förhållande till risken? Är läkemedlet lämpligt, med avseende på patientens ålder, diagnoser och övriga läkemedel? Vilken dos är lämplig med avseende på ålder och fysiologi Kan något annat läkemedel tas bort?

Läkemedelsgenomgång frågor För varje läkemedel För hela listan Korrekt och aktuell indikation? Nytta? I förhållande till risk? Lämpligt för äldre? Kontraindikationer? Rätt dos för äldre? Rätt dos i förhållande till njurfunktion? Rätt regim/behandlingstid? Rätt administreringsform? Rekommenderat läkemedel? God följsamhet? För varje läkemedel Dubbelanvändning? Interaktioner/summaeffekter? Biverkningar? Underbehandling? För hela listan

Symtom - biverkan? Dåsig, trött, omtöcknad Glömsk, förvirrad Stel, mimikfattig Lågt blodtryck, yr, svimmar Ramlar Sömnrubbning Muntorrhet Aptitlöshet, illamående Förstoppning Svårt att kissa Huvudvärk

Symtomskattning

Iakttagelser Dåsighet, trötthet Fall / falltendens Ortostatism Kognitiv störning / förvirring Stelhet (Parkinsonism) Sömnstörning Nedstämdhet Äter dåligt Beteendesymtom

Beteendesymtom kan betyda Smärta Förstoppning Vattenkastningsbesvär Akatisi Förvirring Psykos Stress (miljö, bemötande) Önskan

forts…

Äldres läkemedelsanvändning utveckling Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009