Kosten åter i centrum när det gäller behandlingen av typ 2 diabetes Ralf Sundberg; Med Dr, Docent Jävsförhållanden: inga Tack till: Prof. Lars Werkö, Stockholm Prof. Karl E. Arfors, Uppsala Doc. Uffe Ravnskov, Lund Fil Dr Johan Hedbrant, Linköping Dr Eric Westman, Durham Prof Richard Feinman, New York Dr Jörgen Vesti Nielsen, Karlshamn m.fl.

Studier om lågkolhydratkost för viktnedgång och glykemisk kontroll Mellan 1980 och 2004 kom minst 10 studier varav en prospektiv randomiserad som påvisade fördelar med lägre kolhydrat-innehåll Sedan 2004 har minst 17 ytterligare sådana tillkommit, varav två prospektiva randomiserade Ingen studie har visat att lågfetts/ högkolhydratkost är bättre

Stryer: Biochemistry, 2nd ed. 1983, p386 ”The activity of adipocyte lipase is regulated by hormones… … insulin inhibits lipolysis” Stryer: Biochemistry, 2nd ed. 1983, p386

Wilson et al. 1980, E% kh:prot:fett 42:20:38, 1500kcal, 60 patienter, endast kostbehandling Månader 6 12 18 24 36 fB-glukos 10,4 7,0 7,1 7,3 7,5 7,6 Vikt 81,0 71,8 71,3 70,8 71,1 Kolesterol 6,2 6,5 6,3 6,4 TG 2,6 1,8 1,5 1,6 1,9 Behandlings-svikt 2pat

Nyupptäckta randomiserades, 40 el 55 E% kh, 1500 kcal, smör ersattes av Flora margarin Antalet randomiserade redovisades ej Pat med försämrad glykemisk kontroll exkluderades, antalet oredovisat Efter ett år hade pat i det selekterade materialet lika bra glykemisk kontroll, 54 i LC, 39 i HC. Materialet i sin helhet aldrig publicerat

United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) Läkemedelsstudier med högkolhydratskost

UKPDS HbA1c korrelerar bäst med långtidskomplikationer Övervikt kommer tvåa Blodsockersänkande tabletter höjer vikten Högre vikt ökar insulinresistensen Circulus vitiosus

Kolhydratfattig kost vid typ-2 diabetes; randomiserade och kontrollerade studier Samaha et al. (2003) Daly et al. (2006) Antal försökspersoner 132 74 Försökslängd; månader 6 3 Kolhydrater; E% 37/51 34/45 Fett; E% 41/33 40/33 Mättat fett; E% Ingen uppgift 14/11 HbA1C-ändring; %-enheter -0.6/0* -0.4/-0.1** Viktändring; kg -5.8/-1.9 -3.6/-0.9 * 39 % diabetiker ** flera patienter kunde minska medicinering i LC

Kolhydratfattig kost vid typ-2 diabetes; cross-over och in-patient studier Gannon et al. 2004 Boden et al. 2005 Antal försökspersoner 8 10 Försökslängd; veckor 5+ (5 wash-out) +5 1+2 Kolhydrater; E% 55 / 20 40 / 4 Fett; E% 30 / 50 45 / 68 Mättat fett; E% 9 / 11 15 / 23 HbA1C %-enheter 9.8 / 7.6 7.3 / 6.8 Viktändring; kg 98 / 96 113 / 111

Diabetes 53:2375-2382, 2004 Effect of a High-Protein, Low-Carbohydrate Diet on Blood Glucose Control in People With Type 2 Diabetes Mary C. Gannon, and Frank Q. Nuttall

Boden G, Sargrad K et al. Effects of a Low-Carbohydrate Diet on Appetite, Blood Glucose levels, and Insulin Resistance. Ann Int med 2005;142:403-411 Spontant reducerat energiintag till ca 2200 kcal/d, vilket gav energideficit på 1027 kcal. Viktnedgång 2,0 kg på 2v

Kolhydratfattig kost vid typ-2 diabetes; single-arm studier Vernon et al. 2003 Yancy et al. 2005 Vesti-N. et al. 2006 Antal försökspersoner 14 28 16 Försökslängd; månader 8 4 22 Kolhydrater; kal% 5-15 10-15 20 Fett; kal% obegränsat Mättat fett; kal% HbA1C; %-enheter 10 ￫ 5.9 7.5 ￫ 6.3 8 ￫ 6.9 Vikt före, efter; kg 123 ￫ 111 131 ￫ 126 100 ￫ 92

Effekten på blodfetterna av att minska kostens innehåll av kolhydrat hos överviktiga, friska personer Meckling et al. Sondike et al. Sharman et al. Hays et al. Foster et al Brehm et al. Yancy et al. Seshadri et al SFA cal% 20 22 50 Obegr. Kole- sterol ↓ LDL HDL C ↑ TG ↓ ↓

WHO-experten Jim Mann om lågkolhydratskost vid diabetes 1979: ”It no longer seems justifiable to continue to routinely prescribe low-carbohydrate diets for adult onset diabetes” 2004: ”Such diets would be undesirably high in fat and could increase body weight and decrease insulin sensitivity.” 2007: ”Lower carbohydrate options may be preferable for markedly insulin-resistant individuals.”

American Diabetes Associations dietpanel Dr. Judith Wylie-Rosett, vice ordförande i författarpanelen : "there is growing recognition that a variety of diets including low carbohydrate diets, can achieve weight loss. The importance of controlling carbohydrate intake to improve postprandial blood glucose is also recognized."