Ältande och grubbel Andréas Rousseau - dess funktion och botemedel ur ett inlärningsperspektiv Andréas Rousseau Överläkare, Med dr Psykiatriska kliniken Universitetssjukhuset i Linköping

När förekommer ältande Psykiatriska sjukdomar: OCD Social fobi Hypokondri Depression ”Normalt”: Personlighetsdrag Beslutsångest, förväntansångest

A) Respondent inlärning: ”Lille Albert” BS ---------- BR Kort om inlärning A) Respondent inlärning: ”Lille Albert” BS ---------- BR B) Operant inlärning S ----- R ------- K Förstärkning: pos/neg, kontinuerlig/intermittent Bestraffning: Säkerhetsbeteende: BS---BR/S—R---K - omedelbar-kännbar-kontinuerlig Ramnerö & Törneke 2006

Vad är ältande? Tankeström: överlägger möjligheter till att påverka, förutse, förstå, förändra, förbereda sig på något Skillnad yttre beteende –tankar: ”rosa elefant” Två olika sorters tankar utifrån funktion: Olusttankar: katastroftankar, tvivel, existentiell, självanklagande, jämförelsetankar B) Tröstetankar (säkerhetsbeteende): ger lugn, förklaring, visshet Wadström 2007

Exempel Olustanke Tröstetanke Hur ska det gå att föreläsa imorgon? Det kommer gå bra Men tänk om jag inte minns vad jag ska säga? Det har ju inte hänt förut De kanske är helt ointresserade Serbest verkade tycka det var intressant när jag berättade för honom Etc etc

Vad driver ältandet? Præmacks princip S ---------- R -----------K plocka undan spela fotboll tänker olusttanke tänker tröstetanke

S-----R-----K1/S2----R-----K2/S3 etc Dammsugning Vad driver ältandet? ”Beteendekedjor” S-----R-----K1/S2----R-----K2/S3 etc Dammsugning olust - + Olusttanke Tröstetanke Flyr med tröst – Betingning sker!

Botemedel Exponering med responsprevetion 2) Acceptans ”Värsta tanken” + inga tröstetankar OBS! Etablerande omständigheter och ”alternativa tankar” 2) Acceptans ”Villighet att stå ut med obehagliga kroppsliga fenomen utan att försöka förändra, undvika eller kontrollera dem” (S. Hayes) 3) Medveten närvaro (mindfulness) Icke-dömande och uppmärksamhet 4) Defusion – kognitiv frikoppling Tankar är konstruktioner 5) Fatalism Wadström 2007

Utsläckningsreaktion OBS! ”Extinction burst” Botemedel Utsläckningsreaktion OBS! ”Extinction burst” olusttankar ångest tröstetankar

Ältandet vid psykiatriska tillstånd: OCD Svårbehandlat Harmoni yttre beteende – tanke Ex. Olusttanke: ”Tänk om jag kört på någon på vägen hem!?” Icke-tröstetanke: ”Det visar sig, har det hänt har det hänt.” Social fobi Olust: granskning, kritiserad Tröst: säkerhet och skydd mot att skämmas 2 typer: före och efter Ex. Efter föreläsning: Olust: ”de såg nog att jag darrade” Icke tröst: ”alla är rädda för och gör bort sig, räkna med att det gäller även dig”

Ältandet vid psykiatriska tillstånd: Hypokondri Ex. Olusttanke: ”Jag har nog cancer!?” Icke-tröstetanke: ”Det går inte att diagnostisera i detta läge, om jag har det kommer tydligare symptom senare. Jag får vänta till dess .” Depression Ofta ältande av skuld

Ältandet vid ”normala” tillstånd: Beslutsångest Rädsla för felbeslut Undviker risken för ”fel” beslut 1. Förändringskors 2. ”magkänsla” 3. 3 viktigaste aspekterna Alt1/nu Alt 2/förändr + _

Olle Wadström – ”Sluta grubbla och älta” Psykologinsats, 2007 Webben: Litteratur Olle Wadström – ”Sluta grubbla och älta” Psykologinsats, 2007 Webben: http://www.svd.se/nyheter/idagsidan/psykologi/andlost-altande-nar-tanken-spelar-tennis_1115777.svd