bristande uppmärksamhet hyperaktivitet bristande impulskontroll ADHD – huvudsymtom bristande uppmärksamhet hyperaktivitet bristande impulskontroll

ADHD – olika typer huvudsakligen bristande uppmärksamhet huvudsakligen hyperaktivitet / impulsivitet kombinerad typ

ADHD - epidemiologi 7 års ålder 5-6 % vuxna 2-3 % ”svår” ADHD 1 % vuxna 2-3 % förhållandet pojkar / flickor: 2(-3) / 1

ADHD - diagnos deskriptiv diagnos diagnostiska manualer med beskrivande kriterier (DSM-IV; ICD-10) efter noggrann undersökning läkare och psykolog (enklare fall) utredningsteam (mera komplicerade fall)

ADHD - diagnos utredningsteam neuropsykolog (WISC, WPPSI, WAIS) läkare (barnneurolog eller barnpsykiater) sjukgymnast arbetsterapeut speciallärare

ADHD – kognitiva svårigheter korttidsminne minne som används för att hålla detaljer, instruktioner, ord, figurer en kort stund. T ex telefonnummer, information från läraren etc. executiva funktioner Hjälper oss att planera den nära framtiden; välja strategier för att lösa näraliggande problem; inhibera beteenden som inte är adekvat för ögonblicket; kunna byta strategi om den använda inte leder till målet.

ADHD – vanliga sekundära symtom och svårigheter Försenad tal/språk utveckling Motoriska svårigheter Svårt att samspela med kompisar Inlärningssvårigheter (ex dyslexi etc) ODD – trotssyndrom CD – conduct disorder har ofta en något sämre prognos

ADHD – sekundära problem och svårigheter (forts.) Depression Tics, Tourette syndrom Autistiska drag ( särskilt hos dom med svår ADHD) tvångssyndrom ångestproblematik olycksdrabbade

ADHD – sekundära problem och svårigheter (forts.) Perceptionsstörning Sömnstörning Missbruk Bipolär sjukdom (mano-depressiv) Uppförandestörning, antisocialt beteende ( i svenska fängelser har man funnit att 40-70 % av internerna uppfyller diagnos-kriterierna for ADHD)

ADHD – orsaker Ärftlighet (> 70 %) Fosterpåverkan Mulitfaktoriellt arv Fosterpåverkan Alkohol (FAS, FAE) Infektioner Havandeskapsförgiftning Rökning

ADHD – orsaker (forts.) Efter födelsen Psykosociala faktorer? Infektioner Traumatiska hjärnskador Psykosociala faktorer?

ADHD – bemötande och behandling Information Kunskap Struktur Pedagogiska metoder Helst visuella instruktioner Mediciner

ADHD Tidig upptäckt? Flickor / pojkar ca 13 år / ca 6-7 år

ADHD Skillnader flickor / pojkar kvinnor / män

ADHD HA mindre framträdande hos flickor pillar på naglarna tuggar tuggummi vickar med foten ”stor känsla av rastlöshet” Föräldrar upplever mer HA än skolan

ADHD Flickor större soc samspelssvårigheter under fritid Pojkarna större problem under skoltid Uppförandestörn. Flickor mindre än pojkar Aggressivitet - ” -

ADHD Ångest, fobier, tvång och tics mer hos flickor än hos pojkar Tid alkohol o droger mer hos flickorna Kroppsliga symtom mer hos flickorna Hjälp i skolan mindre för flickorna

ADHD Flickorna ”stillsamma” i skolan men tenderar att börja skolka i högstadiet glider undan krav leker med betydligt yngre eller betydligt äldre barn Medicin: färre flickor än pojkar Medicineffekt: flickor = pojkar

ADHD Flickorna har Inga speciella fritidsintressen Bryr sig lite om sitt utseende / kläder Sociala koder Ofta ensamma Mobbas i högre utsträckning Klarar inte målen

ADHD – medicinsk behandling Bäst vid ”klassisk” ADHD Svårare att få god effekt om barnet samtidigt har autismspektrumstörning, tics, tvångssyndrom

ADHD – medicinsk behandling Centralstimulantia Metylfenidat 0.5 – 1.5 mg/kg/day Ritalin® kortverkande(3-4 tim); långverkande (ca 10 tim) Concerta® långverkande (ca12 tim) Equazym® långverkande (ca 8 tim) klicka

ADHD – medicinsk behandling Metylfenidat Selektiv återupptagshämmare av Dopamin(DA) Ökar alltså DA aktiviteten Normaliserar en tidigare låg DA aktivitet

ADHD – medicinsk behandling Metylfenidat – bieffekter: Huvudvärk; ont i magen; Sämre aptit Sömnstörningar Höjer blodtrycket Ökar frekvensen av ev tics ev depression

ADHD – medicinsk behandling Metylfenidat och andra centralstimulantia Får endast förskrivas av barnpsykiatriker och av barnneurologer För vuxna enbart av vuxenpsykiatriker

ADHD – medicinsk behandling Atomoxetin (Strattera®) 1 – 1.5 mg/kg/day Selektiv återupptagshämmare av Noradrenalin (och av DA) Har effekt hela dygnet Tas gärna på kvällen Tar 4-6 veckor till full effekt