Antibiotikaresistens – övervakning RAF-dagen 15 januari, 2003 Gunnar Kahlmeter

Varför resistensövervakning? Kunskap om resistens (nivå, trend) ligger till grund för val och ändring av empirisk antibiotikabehandling. Upptäckt av klonal spridning för omedelbar intervention på sjukhus (MRSA, VRE) och i samhälle (PRSP, ERGAS, MRTB m.fl). Kartlägga samband mellan resistens och bruk och missbruk av antibiotika, behandling (dos och behandlings-tidens längd) - som grund för nya strategier. Mäta effekter av intervention. Kvalitetsförbättring/säkring av resistensbestämning.

Resistensövervakning i världen Regelbundna (års-) sammanställningar: DANMAP – Danmark FIRE – Finland NORM – Norge SWEDRES/SVARM - Sverige NETHmap - Netherlands EARSS – Europa invasiva infektioner med S.aureus, E.coli, S.pneumoniae, Enterokocker. NARMS – USA veterinärdata (Campylobacter o. Salmonella) Industriprojekt: Sentry, Alexander, ECO-sens, m fl – de flesta är avslutade.

Proportions of MRSAEARSS 2002

Svensk resistensövervaknings 5 ben Anmälningsplikt (MRSA, VRE, PRSP, MRTBC) Frivillig laboratorierapportering av ovanliga eller ”omöjliga” händelser (vankomycin- eller linezolidresistent S.aureus, penicillinresistent S.pyogenes) 100-stamsstudier – 10 år med kombinerad resistens- och kvalitetsmätning samt laboratorie-standardisering (RAF-M). EARSS – European Antimicrobial Resistance Surveillance System (invasiva S.aureus, S.pneumoniae, E.coli, E.faecalis och E.faecium) – drygt 20 lab deltar. Sentinel-övervakning (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria g & m, Helicobacter).

ResNet tar emot data från 100-stamsstudier, svenska EARSS & sentinel-data

RAF-M:s 100-stamsstudier för kombinerad resistensövervakning och extern kvalitets-kontroll har utvecklats till det internet-baserade ”ResNet” Alla svenska laboratorier har deltagit i >10 år. Vissa arter övervakas varje år, andra mer sällan. Resistens (%) baserad på minst 100 konsekutiva kliniska isolat per lab & år (Svenska genomsnitt baseras på 3000 obs per art/år). Det längsta, mest heltäckande, bäst kvalitetskontrollerade och mest transparanta programmet internationellt

EARSS E.coli vs. ciprofloxacin S I R 30620 89 % 199 0.6% 3567 10.4 %

Vad betyder internationell oenighet om SIR-brytpunkter för resistensmätning? EARSS (liksom många andra system) bygger på insamling av laboratoriers rutinmässigt genererade SIR-data. Laboratorierna i Europa använder brytpunkter från BSAC, CA-SFM, CRG, DIN, NCCLS och SRGA. Inom ett och samma land används ofta flera olika system – resistensbestämning och brytpunkter

Per cent resistance with the various R-breakpoints >0.125 mg/L = 8.3 % >1 mg/L = 4.3 % >2 mg/L = 3.9 % WT< 0.064 mg/L = 12.7 %