TIVA till barn Patric Axelsson Anestesikliniken Elverum
TIVA definition TIVA (Total IntraVenös Anestesi) innebär att hela anestesin baseras på intravenös tillförsel av mediciner TIVA kan bedrivas med i stort sett alla intravenösa anstesimedel vi har men det vanligaste är att man använder sig av: Diprivan(Propofol), kortverkande anestetikum Rapifen(Alfentanil), kortverkande opioid Ultiva(Remifentanil), mycket kortverkande opioid Kan antingen ges som bolusinjektion (kortare ingrepp) eller kontinuerlig infusion via sprutpump (längre ingrepp)
Fördelar/nackdelar dagkirurgi + Kort duration av läkemedlen Propofol 15-30 min Rapifen 10-15 min Ultiva 5-10 min + Snabb uppvakning, mobilisering, hemgång + Minskad risk för POKO - Postoperativ smärta - Blockader, LA
TIVA till barn Stort sett samma som TIVA till vuxna. Propofol kan användas ner till 1 månads ålder, Ultiva ner till 1 års ålder Barn kräver ofta högre doser av läkemedlen än vuxna
Barnverksamhet Elverum ÖNH kirurgi, ögonkirurgi Tandbehandling, gastroskopier, MR-undersökningar i narkos Ca 700 barnanestesier (1-10 år)/år Ungefär hälften TIVA
Anestesi(ögonoperation) Premedikation med Dormicum 0.3 mg/kg (max 10 mg) + Paracetamol 40 mg/kg (max 2 g) Alla barn sövs med TIVA anestesi Luftvägarna säkras med flexibel larynxmask Övervakas med vanlig monitorering samt Entropi
Induktion Alla barn får Atropin 10µg/kg iv före inledning av anestesi Remifentanil 0,5 µg/kg/min i 2 minuter Propofol 4 mg/kg i bolus Kvalmeprofylaks med Fortecortin 0.15 mg/kg och Ondansetron 0.1 mg/kg
Underhåll Remifentanil 0.2 – 0,7 µg/kg/min Propofol 10 – 15 mg/kg/tim Remifentanil avslutas ca 10 min innan opavslut. Propofol då sista stygnet sätts Kan då avlägsna larynxmasken med ett sovande men spontanpustende barn Smärtlindring med morfin 0.05-0.1 mg/kg
Postoperativt Övervakas med pulsoximetri tills de är vakna Kan börja äta och dricka så fort de vaknar Kvarstannar två timmar innan utskrivning
Ögonoperation Ca 200 operationer i narkos/år, fr.a. strabismop 1/2 barn, huvudsakligen 3-7 år