Akut kirurgi Gravid patient

Riskanalys Abortrisk Risk för fosterskador Angelägenhetsgrad Tidpunkt

Fråga: Är op nödvändig? Nu? I vilken graviditetsvecka? Kan operationen vänta? Hur skall operationen genomföras?

Laparoskopi OK? Öppen teknik I andra trimestern Pneumoperitoneum max tryck 15 mm Hg Undvik aortocaval obstruktion Trombosprofylax (mekanisk) Monitorera endtidal CO2 och blodgaser Preoperativ obstetrisk konsult American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons ”Guidelines”

fostret Undvik teratogena läkemedel Undvik hypoxi Hyperoxi ? Undvik tryckfall hos mamman Placentaperfusionen är tryckberoende

fostret Lokalanestesi Regionalanestesi Generell anestesi Kända droger Isofluran Lustgas??

graviditeten Undvik prematurt värkarbete Abortrisk Ingreppsberoende Störst första veckan postop Ingreppsberoende Störst vid intraabdominella och gynekologiska ingrepp Tidpunktsvarierande Minst risk i andra trimestern

Nödvändiga ingrepp? Cerclage Ovarialcystor Akut buk Carpaltunnelsyndrom

Tidpunkter Tidig graviditet = okänd? Sövs som andra patienter Risk för okända effekter av nya droger

”Skall ej användas för obstetrisk anestesi” Citat FASS: passerar placenta och kan förorsaka neonatal andningdepression Propofol

Under graviditet bör därför … ges endast efter särskilt övervägande Citat FASS: Reproduktionstoxikologiska studier på råtta har visat fetotoxiska effekter som troligen är anestesirelaterade vid upprepad daglig exponering i tidig graviditet sevorane

Fysiologiska förändringar I Cirkulationseffekter Ökad cirkulerande blodvolym 50% ökning V6 – v 20 sedan långsammare – v 38 avplaning Ökat cardiac output Ca 20 % ökning Slagvolymsökning från v 8 Frekvensökning från v 16 SVR sänkt från v 8 Minskat venöst återflöde Lägesbetingat i senare graviditet

Fysiologiska förändringar II Tillstånd av hyperkoagubilitet Trombosrisk? Ökad syrgaskonsumtion Hyperventilation Minskat FRC Avplanad diafragma Airway closure

Under graviditet MAC sänkt för inhalationsanestestika Sänkt behov av Thiopental Pseudicholinesterashalten sänkt Söva som för sectio?? Tocolys? CTG övervakning postop

Modern Aspirationsrisk Refluxrisk Undvika tryckfall Undvika hypoxi Ringa risk för ventrikelretention före värkarbete Refluxrisk Undvika tryckfall Undvika hypoxi

Drogval A A förmodas ha intagits av många Säkra läkemedel, funnits under lång tid Ketamin Thiopental

Drogval B B begränsad erfarenhet Ingen säkerställd störning noterats 1 djurstudier har ej givit hållpunkter för fosterskador isofluran 2 djurstudier bristfälliga eller saknas 3 djurstudier ger hållpunkter för fosterskador sevorane

Drogval C Förmodas kunna medföra risk för skador Propofol Diazepam Midazolam Morfin Ketobemidon Fentanyl Celocurin Tramadol

Rekommendation Na-citrat p o RSI Pentothal Isofluran Undvik lustgas