Nya råd från Livsmedelsverket om amning och tillvänjning Nya råd från Livsmedelsverket om amning och tillvänjning. Krock med rekommendationen från 2003 om sex månaders exklusiv amning? Lena Björck

Rekommendation sedan 2003 Ge enbart bröstmjölk och vitamin D-droppar till barnet är ca sex månader. Överensstämmer med WHOs råd. Det är fördelaktigt om bröstmjölk utgör en del av kosten under hela första levnadsåret eller längre. WHO rekommenderar amning i 2 år eller längre.

Publicerat efter 2003 Breast-feeding: A commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition, 2009 Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition, 2008 Scientific Opinion on the appropriate age for introduction of complementary feeding of infants. EFSA, 2009 Science base of complementary feeding practice in infancy. Kim F. Michaelsen et al. 2010 The influence of maternal, fetal and child nutrition on the development of chronic disease in later life. SACN, 2010

Stärkt underlag för amning - även i länder som Sverige Övertygande bevis för att amning: minskar risken för mag-tarminfektioner minskar risken för öroninfektion minskar risken för övervikt och fetma i vuxen ålder minskar risken för högt blodtryck i vuxen ålder Störst effekt vid jämförelsen mellan exklusiv amning och ingen amning alls. Positivt hälsoutfall även vid delvis amning

Slutsatser från EFSA En exakt optimal tidpunkt går ej att fastställa Mat bör inte introduceras innan 17 veckors ålder Ingen risk förknippad med att introducera mat efter 17 veckors ålder Mat bör inte introduceras senare än vid 26 veckors ålder Scientific opinion on age for introduction of complementary feeding of infants

Introduktion av vissa livsmedel Introduktion av små mängder gluten under samtidig amning minskade risken för celiaki Tvärsnittsstudie, Ivarsson et al 2001 Konsumtion av fisk före 12 månaders ålder minskade risken för allergisk sjukdom vid 4 år Kohort, Kull et al 2006

Sammanfattning av slutsatser Mat bör introduceras långsamt Små mängder mat i början Öka portionsstorlekar och konsistens Gluten bör introduceras medan barnet ammas Gäller detta även för andra livsmedel? Ja, nej, kanske Inte vänta med introduktion av potentiellt allergena livsmedel Fördel att pröva många livsmedel/många smaker men i små mängder

Helamma i sex månader Amma eller ge ersättning fullt i sex månader Delamning respektive amning under kortare tid är också värdefullt Smakportioner från sex månader Pyttesmå smakprov någon gång ibland för nyfikna - allra tidigast från 4 månader Gluten bör introduceras långsamt och i skydd av amning tidigast från 4 och senast från 6 månaders ålder.

Varför pyttesmå smakprov? Få fler att amma mer i sex månader Låta barnets nyfikenhet på mat styra starten Avdramatisera introduktionen av mat Enhetlig rådgivning Inte nödvändigt- ingen nackdel – möjligen fördel

Vad är skillnaden? Smakportioner Pyttesmå smakprov Tidigast från 4 mån Om barnet är nyfiket Ca ett kryddmått Öka inte mängderna Någon gång ibland Smaksensation Från 6 mån För alla Börja med någon tesked Öka mängden långsamt Varje dag Bidra med näring

Råd: Barnet bör fortsätta att få bröstmjölk eller modersmjölksersättning när det börjar äta annan mat. Amning kan fortsätta så länge som både mamma och barn vill, gärna hela första året eller längre.

Smakportioner från sex månader Tagit bort ”regler” om vilken mat man ska börja med Potatis bra, men det går bra med annat mos också Det är ingen fördel att ge samma livsmedel i flera dagar, låt barnet pröva många olika smaker Tona ner föräldrars oro för allergiska reaktioner Uppmuntra till fortsatt amning/ersättning hela första året för att få långsam introduktion av flera livsmedel

Hur blir råden i praktiken? Rebecca ska börja jobba och har bestämt sig för att sluta amma när Signe är sex månader gammal Förklara att man kan fortsätta delamma även om man börjar jobba Om hon ändå vill sluta amma kan det vara klokt att några veckor innan hon har tänkt sluta amma börja med smakportioner av annan mat. Framför allt är det bra om hennes barn får prova på små mängder mat som innehåller gluten medan det fortfarande ammas.

Hur blir råden i praktiken? Albin, fyra månader, blir inte mätt på bara bröstmjölk. Påminn Albins mamma om att bröstmjölksproduktionen ökar när barnet suger oftare och att det är viktigt att hon dricker mycket och har möjlighet att vila. Är Albins mamma inte beredd att amma oftare får man tillsammans med henne resonera om vad barnet ska få utöver bröstmjölken. Modersmjölkersättning är ett alternativ. Erfarenheten visar dock att det finns risk för att ersättning på flaska snabbt konkurrerar ut bröstmjölken och då kan det hända att amningen redan har upphört när det är dags att introducera gluten. Därför kan det i vissa lägen vara bättre att ge puréer eller gröt i stället.

Hur blir råden i praktiken? Saga, fyra månader, är så intresserad av maten att hon vill ha mer. Prata med Sagas föräldrar om att det är roligt att hon är intresserad av maten, men att det ändå räcker med små mängder. Även om barnets nyfikenhet ska tas på allvar är det föräldrarna som avgör om de vill ge barnet mer eller inte. Kanske kan Sagas nyfikenhet stillas genom att hon får känna på maten, snarare än att hon får den i munnen? Och råkar hon lyckas med att få in lite till i munnen så gör det såklart ingenting.

Hur blir råden i praktiken? Åke, fem månader, visar inget intresse för annan mat än bröstmjölk. Ingen fara. De små smakproverna är inte nödvändiga. Visar barnet nyfikenhet för maten kan man ge dessa ytterst små smakprov. Men en del barn visar inget sådant intresse och då går det alldeles utmärkt att vänta.

Avsikten med våra nya råd Att få fler att amma helt eller delvis Att få fler att hel-amma vid 4 månader Att få fler som huvudsakligen ammar vid 6 månader, Våga lita på att bröstmjölken ger tillräckligt Att få fler att del-amma efter 6 månader

… och rekommendationen Rekommendationen om att amma fullt i sex månader kvarstår. De pyttesmå smakproven har ingen betydelse för näringsintaget och så länge det rör sig om kryddmåttsstora mängder konkurrerar de inte med amningen.

Rapporteringen av amning vid sex månader Ammar enbart Ammar delvis Ammar inte Om man följer de nya rådet, så har man inte börjat med smakportioner. Man hel-ammar och ger små smakprover

Vore det möjligt … … att införa ytterligare en kategori i amningsrapporteringen: - enbart ammade delvis ammade amning + pyttesmå smakprover (ca 1 kryddmått)