RMPO-Neurosjukdomar Nässjö 2019-04-29

RMPG 2019 US Neurologi Fredrik Lundin (ordförande) US Neurologi Patrick Vigren US Neurokirurgi Jan Hillman US Neurofysiologi Greta Gustafsson Ryhov Jonas Lind Eksjö Lilian Carlsson-Pähn Värnamo Chrysostomos Papastergios Kalmar Per Svensson Oskarshamn Bongomin Otto Västervik Agatha Wachowiak Motala Zarouhi Sarkis Hertz Norrköping Toomas Kaugesaar

Kvalitetsindikatorer

Stroke, trombektomi 2018 Linköping Trombektomi 30 (Intravenös trombolys 37)

Död eller ADL-beroende 90 dagar efter stroke (Vården i siffror)

Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer och TIA (2018)

Risk för att återinsjukna i stroke (2017)

Medelvårdtid stroke (2017)

Parkinson -Avancerad behandling

Parkinson -Årligt besök

Genomförda operationer/åtgärder inom 90 dagar i neurokirurgisk vård Andel operationer/åtgärder som genomförts inom 90 dagar i neurokirurgisk vård.

Väntande 90 dagar eller kortare på operation/åtgärd inom neurokirurgisk vård Andel som väntat 90 dagar eller kortare på operation/åtgärd inom neurokirurgisk vård.

Utredning avancerad epilepsi Aktuell väntetid videometri< 4 mån

Remisser 2018

Epilepsikirurgi

Remisser 2018

MS-andel behandlade patienter (Svenska Neuroreg)

EDSS

Tillgänglighet MS-vård

Remisser 2018

Rörelsesektionen, avancerad behandling

Remisser 2018

Väntetider Duodopa 3 månader Apomorfin 4 månader DBS 2 månader

Utredningsenheten 5 vårdplatser Oberoende av det akuta patientflödet Sjuksköterskeledda vårdlag: 2 veckor 4-5 gånger per år Duodopa, Apomorfin, komplexa patienter/medicinjusteringar Undersköterskeledda vårdlaget: (DBS-utr. + NPH-utr.) hålls i stor utsträckning öppet övriga veckor för totalt 3 patienter/vecka.

Patienter med avancerad behandling i nuläget Duodopa: 65 patienter. Apomorfinpump: 20 patienter. DBS: 169 patienter (STN: 72st, VIM/Zi: 86st, GPi: 11st).

Utredningar NPH 2016-2018 Aktuell väntetid 3,5 mån

Utfall efter shuntoperation

Riktlinjer/vårdprogram Ischemisk stroke/intracerebral blödning finns Parkinson håller på att utformas. Efter utvärdering av arbetet med Parkinsonriktlinjer ska regionalt anpassade riktlinjer för MS också arbetas fram. Nationella riktlinjer för epilepsi publicerade i februari 2019. Regional anpassning bör även här utföras.

Nationella riktlinjer för Parkinson i Sydöstra sjukvårdsregionen

Uppstartmöte för implementering av Nationella riktlinjer för parkinsonsjukvården i Sydöstra sjukvårdsregionen Plats: Höglandshotellet, Nässjö Tid: 17 januari 2019 kl. 12-16   Kl. 12.00-13.00 Gemensam lunch Kl. 13.00-13.15 Inledning Fredrik Lundin Kl. 13.15-14.15 Varje enhet presenterar sin verksamhet Kl. 14.15-15.00 Nulägesbeskrivning samt diskussion om olika prio Kl. 15.00-15.15 Fika Kl. 15.15-16.00 Fortsatt diskussion samt register Kl. 16.00 Mötet avslutas

Förbättringsområden enligt Socialstyrelsen Ta fram skriftliga styrdokument, som vårdprogram och andra samverkansrutiner. I ökad utsträckning registrera patienter, behandlingsinsatser och väntetidsvariabler i aktuella kvalitetsregister.

Vilka mål för Sydöstra sjukvårdregionen? Mätbart förhöjd kvalitet på Parkinsonsjukvården Utjämning av regionala skillnader Ökat kunskapsutbyte i regionen Gemensamt regionalt vårdprogram

Organisatoriska konsekvenser Utbildning Nyrekrytering Ökat antal besök Multidisciplinärt samarbete Sammanhängande teamrehabilitering Kontinuerlig uppföljning

Förbättringsområden Multidisciplinära team Öka tillgången av parkinsonsjuksköterskor, psykologer Årliga kontroller Besök 2 ggr/år Sammanhängande teamrehabilitering Öka antalet patienter som erhåller avancerad behandling

Målvärden Insättande av avancerad behandling har Socialstyrelsen fastställt målnivån till att ≥ 90 procent av patienterna ska ha fått behandlingen inom 90 dagar Årligt besök hos läkare inom specialistvården har Socialstyrelsen fastställt målnivån till ≥ 90 procent Tillgång till multidisciplinärt team har Socialstyrelsen fastställt målnivån till 100 procent Tillgång till Parkinsonsjuksköterska har Socialstyrelsenfastställt målnivån till 100 procent

Planering Arbetsgrupp med minst en läkare och sjuksköterska från vardera Östergötland, Jönköping och Kalmar Dokument angående regionalt anpassade riktlinjer Plan för införande av Parkinsonregistret Tidshorisont juni 2019

Telemedicinsk verksamhet Konsultationer inom rörelserubbningar genomförs i dagsläget regelbundet. Utprovning av Duodopa och Apomorfin sker telemedicinskt med Ryhov, Kalmar, Höglandssjukhuset. Motala står på tur Konsultationer inom neuroinflammatoriska tillstånd sedan årsskiftet. Planer finns för epilepsi Multidisciplinära konferenser (MDK) hjärntumörer.

eRemisser Vid föregående RMPO-möte beslutades om att tillskriva RSL för att påskynda införandet av digitaliserade remisser. Resulterade i att Neurologiska kliniken har fått möjlighet att delta i projekt med införande av eRemisser. Med början 2019-05-14 kommer digitaliserade remisser att införas med medicin/geriatriska kliniken i Kalmar och Jönköping att införas. Innebär även ett ökat behov av att inhämta information från NPÖ.

Läkemedel   Utmaning med dyra läkemedel, ex Spinraza vid den ovanliga neuromuskulära sjukdomen Spinal muskelatrofi (SMA), moklonola antrikroppar mot CGRP vid migrän. Övergripande riktlinjer finns men en koordinering i regionen skulle vara av värde. Det råder brist på IVIG i landet och genom NPO neuro har en utredning initierats för att man ska använda IVIG på rätt indikation så att den IVIG som finns räcker till det som bedöms mest angeläget.

Sammanfattning Sydöstra sjukvårdregionen ligger väl till gällande mätbara indikatorer i en nationell jämförelse även om vissa områden behöver förbättras. Brist på neurointerventionist utgör en risk för den avancerade strokeverksamheten vid Neurologiska kliniken US. Tillgängligheten på högspecialiserad vård är god. Brist på neurologer och neurologisk inriktade sjuksköterskor utgör en gemensam utmaning för vår region. Regionalt anpassade riktlinjer är under utarbetande och kommer att vara klara under 2019 med ökade krav tillgänglighet och förändrad organisation samt ökad neurologisk kompetens. Effektiviseringar av vårdflödet kommer att ske då digitala remisser genomförs.