Bristningsregistret Eva Uustal registeransvarig, överläkare KK Universitetssjukhuset Linköping eva.uustal@lio.se EU 2016

Syfte med ett bristningsregister - att fånga upp kvinnor som har besvär efter förlossningsbristningar och erbjuda uppföljning vid behov - att ge återkoppling till läkare och barnmorskor som suturerar bristningar om hur det går för kvinnan - att ge klinikerna uppföljning av sina medicinska resultat - att skapa underlag för nationell jämförelse och FoU inom området förlossningsbristningar - att indirekt förbättra handläggningen av förlossningsbristningar genom att efterfråga hur de diagnostiseras och sutureras EU 2016

EU 2016

EU 2016

EU 2016

Antal suturer i den externa analsfinktern Medelvärdet är 2.99 för grad III respektive 3.23 för grad IV. 386 hade ej angett antalet suturer i registret. End to end är vanligast med 86.9%, överlappande sutur användes i 13.1 %. Uppgift saknades för 339. EU 2016

Det finns TVÅ sfinktrar i verkligheten och diagnoshandboken- men inte i journalsystemen Extern sfinkter: Intern sfinkter Tonus känns i vila Sköter ständig kontinens Behövs för att känna om det kommer gaser eller avföring så att man törs släppa sig Skada kan bara åtgärdas direkt efter förlossning, sen krymper muskeln ihop! Spänning känns vid knip Bra att ha i ”nöd” Mestadels relaxerad Missad skada kan sutureras efter lång tid EU 2016

Skadan måste hittas och lagas i akutskedet 2019-05-13

Första gradens bristning 070.0 Skada på huden Andra gradens bristning 070.1 Skada på perineala muskler med inte ändtarmsmuskeln Tredje gradens bristning 070.2 Skada på perineum och analsfinkter   070.2C Mindre än 50% av den externa sfinktern skadad 070.2D Mer än 50% av den externa sfinktern skadad 070.2E Som ovan samt skada på den interna sfinktern 070.2X Sfinkterruptur, ospecificerad 071.8 Isolerad skada på den interna sfinktern Fjärde gradens bristning 070.3 Skada på perineum, analsfinktrar och tarmvägg Perinealskador, svensk klassifikation från år 2014 enligt ICD-10 baserat på Uustal Fornell EK, Berg G, Hallbook O, Matthiesen LS, Sjodahl R. Clinical consequences of anal sphincter rupture during vaginal delivery. J Am Coll Surg 1996;183:553–8.

Ultraljud av sfinkterapparaten med tre metoder Perinealt. Endoanalt Ultraljud av sfinkterapparaten med tre metoder Perinealt Endoanalt Endovaginalt

Transperinealt ultraljud av perinealkroppen och sfinktrarna Ställ proben mot perinealområdet Stötta utan att trycka Förväxla inte puborektalis med sfinkterskada! 2019-05-13

Undersökning av perineum med vaginal ultraljudsprob Ultraljud på op vid bristning 2019-05-13

Primärsutur. Ruptur EAS and IAS, notera ingen tonus i anus, ”orund” 2019-05-13

EU 2016

EU 2016

PISA! Perinealkroppen: Skriv i ett kommentarsfält: Perinealkroppen vid bidigital palpation: < 1 cm/1-2cm./>2cm Interna sfinktern: Skriv i kommentarsfält Interna sfinktern: Bedömd hel/bedömd skadad/Ej undersökt och ultraljud ja/nej Suturmaterial: skriv vad du använder i de olika kommentarsfälten  Antibiotika: bör övervägas vid störe bristning. Skriv om givet eller ej i kommentarsfält. EU 2014

EU 2016

Kvalitetsmål Bristningsregistret -Andel patienter som har en dokumenterad undersökning av den interna analsfinktern mål 100% -Andel patienter som upplever ett okomplicerat förlopp efter suturering mål 80% EU 2016