Fysioterapi vid hematologiska sjukdomar Karolina Hagström, leg Fysioterapi vid hematologiska sjukdomar Karolina Hagström, leg. sjukgymnast Rehabiliteringskliniken, HsH 19 mars Karlstad

Multipelt myelom Benmärgssjukdom 1 % av alla tumörsjukdomar 15 % av alla hematologiska tumörsjukdomar 600 fall/ år i Sverige Flesta över 60 år, ovanligt innan 40 år Okontrollerad tillväxt av onormala plasmaceller, som trycker undan övriga celler i benmärgen Plasmacellen är del i immunsystemet och bildar antikroppar Vid myelom bildar de cancerförändrande plasmacellerna främst en form av antikroppar (M-komponent) M-komponeten kan man se i urin eller serum - Ingen solid tumör-> ibland kan dock hopa ihop sig till plasmocytom - 5-års överlevnad är 29 % hos män och 33 % av kvinnorna   www.1177.se

Symtom och utredning Skelettröntgen Benmärgsprov Provtagning Ont i ryggen Trötthet Anemi Infektioner och feber Spontanfrakturer Skelettröntgen Benmärgsprov Provtagning Smärtorna förvärras oftast vid rörelser och ansträngning. ”Myelomcellerna” bidrar till en ökad bennedbrytning (stimulerar osteoklaster), vilket leder till skelettdestruktioner Anemi, försämrad njurfunktion eller rubbning i kroppens salt- och vattenbalans Myelom försämrar immunförsvaret vilket medför risk för upprepade infektioner, framförallt lunginflammation. För att ställa diagnos behöver det finnas mer än 10% plasmaceller i benmärgen, M-komponent i blodet och/eller i urin och skelettdesktruktioner/anemi/hyperkalcemi/nedsatt njurfunktion Provtagning: blodstatus, elfores

Medicinsk behandling Cytostatika Kortison Strålning Bifosfonatbehandling Autolog stamcellstransplantation Bifosfonat behandling – skelettstärkande Kronisk sjukdom

Att nå en så god funktionell nivå för patienten som möjligt! Fysioterapi Att nå en så god funktionell nivå för patienten som möjligt! Detta med tanke på den stora andelen som får skelettdestruktioner Sjukgymnastiskt vårdprogram för patienter med multipelt myelom

Fysioterapi Minska risken för inaktivitetskomplikationer Ökad ergonomisk medvetenhet Minimera reduktion av muskelstyrka Förebygga/reducera graden av illamående Förebygga/minska smärttillstånd Reducera fatigue Optimerad ventilation Detta skiljer sig egentligen inte så mycket från övriga cancersjukdomar

Fysioterapi Information Träning Restriktioner Hjälpmedel - Information: viktigt att det sker i ett tidigt skede – broschyr, ergonomiska genomgång, vikten av träning (visa broschyr), balans mellan aktivitet och vila Träning: konditionsträning och främst styrketräning Vanligt med en rörelserädsla som är kopplat till frakturrisk Kondition: stavgång, cykel, löpning?, bassängträning (ansträgningsgrad 13-15 (något ansträngande, ansträngande) Styrketräning: korta hävarmar, stabilitetsträning, hela kroppen Restriktioner: löpning?, belastade rotationer vid skelettdestruktioner TPK under 20 (10) Feber över 38 pga infektion Hjälpmedel: korsetter, rollator, arbetsstolar (AT)

Patientfall 1 Man född -66 Bakgrund: långvarigt alkoholkonsumtion, kronisk ryggvärk Söker akuten för konfusion och muskelryckningar – hyponatremi, Hb 70, lågt LPK och TPK Utredning: cristabiopsi September 2018

Patientfall 1 60% blaster, M-komponent 30, röntgen med lytiska förändringar Start av behandling en vecka efter diagnos besked 1 månad efter behandlingsstart inläggs in på avdelningen pga ryggsmärta Strålning, mjuk korsett i smärtlindrande syfte 3 månader från diagnos minskat 10cm i längd 6 månader från diagnos autolog stamcellstransplantation Blaster = omogna celler Röntgen: L5 (plasmocytom?), L3, L4, S1, kotkompression Th11-12, flera costafrakturer under läkning Behandlingskrävande: början av oktober. Planerar för högdos behandling. Neuropati från början pga alkoholkomnsumtion gör att annan cytostatika väljs. Information av mig: Väldigt motiverad, vill börja träna, manisk, kontakt med kurator, modifierat träningsprogram Ny bedömning efter 1 månad: kommer inte ur sängen, kan knappt resa sig från stol, inga neurologiska bortfall Innan jul: först sämre efter strålning, men börjar nu minskad smärta, börjar om med träningen. Fokus promenader, lätt styrketräning Minskat 15 cm i längd Februari: ökad konditionsträning samt styrketräning inför transplantationen 12 mars: transplantation utan komplikationer – neutropen, infektion?

Akut leukemi Genetisk förändring i de blodbildande stamcellerna 400 fall/år i Sverige 25% har haft en tidigare hematologisk sjukdom Medianålder 71 år Drabbar ffa gener som styr cellutvecklingen, överlevnad och tillväxt 3-4 fall per 100 000 invånare 350 fall är AML, övriga 50 är ALL Hög median ålder pga att så stor del at haft andra hematologiska sjukdomar innan exempelvis MDS, KML

Symtom och utredning Ospecifika sjukdomssymtom Trötthet Anemi Infektioner Blödningssymtom Blodstatus Benmärgsprov Kromosomanalys Mer än 20% blaster i bernmärgen för att få diagnos

Medicinsk behandling Kurativ behandling Cytostatika Allogen transplantation Palliativ behandling Cytostatikan påverkar celler med hög delningstakt såsom tumörceller, benmärgsceller och slemhinnornsasepitelceller DA-kur Neutropena Låg TPK Lågt LPK Allogen transplantation är för att minska risken för recidiv Tobias registret Donator helst syskon

Fysioterapi Minska risken för inaktivitetsrelaterade komplikationer samt förbättra livskvalitén! - Sjukgymnastiskt vårdprogram för patienter som genomgår cytostatikabehandling på grund av hematologiska maligniteter

Fysioterapi Minska risken för inaktivitetskomplikationer Minimera reduktion av muskelstyrka Förebygga/reducera graden av illamående Reducera fatigue I förekommande fall optimerad ventilation Optimera inför allogen transplantation

Fysioterapi Information Aktivitetsdagbok Träning Restriktioner Inför transplantation Information: i samband med diagnos, vem är personen? (visa broschyr) Aktivitetsdagbok: lång sjukhusvård, många komplikationer, isolering Träning: kondition och styrka Motionscykel, ansträngningsgrad (11-13, ganska lätt, något ansträngande) Promenader Träningsprogram, generell träning Normal värden: Hb: 120-150 LPK: 3-10 x 10^9 g/L TPK: 150-400 Restriktioner: Hb 80, TPK under 10 Enligt litteraturen är det 20, på KS använder man TPK 10 som gränsvärde och när det gäller kontaktsporter är gränsvärdet 50. Feber pga infektion Yttre belastning Inför transplantation: förbättra kondition och styrka Ansträngningsgrad 15-16 Styrketräning precis som vanligt

Patientfall 2 Kvinna född -74 Bakgrund: frisk, ensamstående Februari 2018: Hb 119, i samband med att patienten skall lämna blod Uppmandes att komma tillbaka om 4 veckor för ny provtagning Mars 2018: Hb 113, neutropeni, TPK ua Välmående och opåverkad, lite ”vintertrött” Utredning: Cristabiopsi

Patientfall 2 30-35 % blaster Uppstart av induktionsbehandling Benmärgsundersökning dag 15: 80 % blaster Komplikationer: pneumoni, sepsis, mucosit Benmärgsundersökning i maj visar remissionbild Allogen transplantation 23 aug med syster som donator Uppringd av hematolog 16 mars Inlagd 18 mars Uppstart av behandling 20 mars Jag träffar patienten i samband med uppstart av behandling: chockad, varit hos PT Svårt att ta till sig information – ligger främst i sängen Blir kvar på sjukhuset för ny behandlingsomgång – komplikationer Andningsträning, mobilisering ur sängen, sitta uppe, daglig hygien Rörelserädsla TPN Inför transplantation: - Promenader Lite GVH 100% donator i blodet

Lymfom Högmaglina – aggressiva Lågmaligna – indolenta Hodgkins lymfom 6:e vanligaste maligna tumör 2000 fall/ år i Sverige 30-40 fall per 100 000 invånare Aggressiva högmaligna: diffust storcelligt B-lymfom (vanligast) Växer snabbt botbara Indolenta: follikulärt lymfom (vanligast) Växer sakta Lång förväntad överlevnad Ej botbara Hodgkins lymfom 90% är långtidsöverlevare (yngre) Äldre gruppen har sämre prognos www.cancer.se

Symtom och utredning Röntgen Benmärgsprov Körtelbiopsi Blodstatus Nattliga svettningar Trötthet Viktnedgång Infektioner och feber Anemi Förstorade körtlar Röntgen Benmärgsprov Körtelbiopsi Blodstatus B-symtom: nattliga svettningar, feber, viktnedgång Utgår från cellerna i lymfsystemet (lymfocyter som bildas i benmärgen) Förstorad mjälte, körtlar, svullna körtlar på röntgen CT-PET röntgen vid exempelvis Hodgkins då det är svårt att se på vanlig röntgen om alla tumörceller är borta

Medicinsk behandling Cytostatika Antikroppsbehandling Strålning Autolog stamcellstransplantation Cytostatika: CHOP Cytostatika med antikroppsbehandling: R-CHOP Strålning: Hjärtskador Seneffekter www.1177.se

Fysioterapi Minska risken för inaktivitetsrelaterade komplikationer, bibehålla muskelstyrka samt förbättra livskvalitén! - Sjukgymnastiskt vårdprogram för patienter som genomgår cytostatikabehandling på grund av hematologiska maligniteter

Fysioterapi Minska risken för inaktivitetskomplikationer Minimera reduktion av muskelstyrka Förebygga/reducera graden av illamående Reducera fatigue Optimera inför autolog transplantation Ganska vanligt med fatiuge

Fysioterapi Träning Restriktioner Inför transplantation Träning: kondition och styrka Promenader, cykling, bassängträning (13-15, något ansträngande till ansträngande) Träningsprogram, generell träning styrketräning Ofta 4-6 cykler 1 gång/månad, en jobbigt vecka och sedan 1-2 bättre veckor Restriktioner: Hb 80, TPK under 10 Inför transplantation: förbättra kondition och styrka Ansträngningsgrad 15 Styrketräning precis som vanligt

Patientfall 3 Kvinna född – 90 Bakgrund: sambo, 3 barn varav minsta är 4.5 månad Vårdcentral: yrsel, viktnedgång, feber, envis hosta Utredning: CT 3 barn: 8, 13, 4.5 månad Mitten på september Högt CRP 17 kg på 4.5 månad, vägd mindre än innan graviditeten

Patientfall 3 Hodgkins lymfom Uppstart av behandling 1 månad efter misstanke Kurator Röntgen efter 3 månader Sjukgymnastkontakt efter 4 behandlingar Mjukdelsförändring i mediastinum kring trakea 4x4x6 cm, förstorad mjälte Inga fysiska besvär, illamående Hög integritet Lymfkörtlar och reduktion av mjälten – regress (3 månader) Muskelvärk, frågor om framtiden, nedsatt ork. Träningsprogram, bassängträning, samtal. Fokus rehabilitering, vad tycker hon är roligt CT-PET vecka 16

Intressegrupp: Hematologi i sektionen www.cancercentrum.se