En kort presentation med fokus på vår vardag. Folktandvården Stockholms län AB BIPOLÄR SJUKDOM En kort presentation med fokus på vår vardag.

Folktandvården Stockholms län AB BAKGRUND Bipolär sjukdom (manodepression) är tillsammans med schizofreni en av de två vanligaste psykiatriska sjukdomarna. Världshälsoorganisationen (WHO) räknar bipolär sjukdom till en av de tio mest handikappande sjukdomarna. Ofta inveckling av mani symptom i depressiva episoder eller tvärtom.

Folktandvården Stockholms län AB DEFINITION Bipolär sjukdom (även bipolärt syndrom eller manodepressiv sjukdom) är en psykisk sjukdom som periodvis förhöjer stämningsläget till mani eller lindrigare hypomani. Samma individer drabbas vanligen också av allvarliga depressioner

ETIOLOGI Genetiska förutsättningar Folktandvården Stockholms län AB ETIOLOGI Genetiska förutsättningar Trigger av någon stressig situation (ex. trauma, droger, infektion) Det finns studier som kopplar BD med autoimmuna sjukdomar (UC, RA, MS). Psykiatrisk insjuknande ser då ut att ske innan autoimmun diagnos (¤1) Det finns även studier som visar att familj förhållande/ uppfostringsmodell kan kopplas till BD insjuknande(¤2). Det finns studier som tyder på genetisk orsak. Pet med bd1/schizo har okat nivå an kynurenik syra. Detta kan bero på en genmutation, Rising incidence of psychiatric disorders before diagnosis of immune-mediated inflammatory disease. Marrie RA1, Walld R2, Bolton JM3, Sareen J3, Walker JR4, Patten SB5, Singer A6, Lix LM7, Hitchon CA1, El-Gabalawy R4, Katz A7, Fisk JD8, Bernstein CN1; CIHR Team in Defining the Burden and Managing the Effects of Psychiatric Comorbidity in Chronic Immunoinflammatory Disease.

Folktandvården Stockholms län AB GRADERING Bipolär I: minst en manisk episod, oftast svåra depressioner. Bipolär II: hypomaniska episoder varvas med depressiva episoder. Cyclotymi: avser ett låggradigt bipolärt tillstånd där individen har upprepade episoder av hypomani och utöver det episoder av depressivitet, som inte uppnår kriterierna för egentlig depression bipolär sjukdom typ I att en person drabbats av minst en manisk episod. Det krävs också att individen drabbats av ytterligare en affektiv episod (mani, depression eller hypomani) för att diagnosen bipolär sjukdom typ I ska ställas. 80-90 % av de som drabbas av en manisk episod har depression i sin sjukhistoria. bipolär sjukdom typ II kräver att en person drabbats av en hypomani och utöver det en depression. En hypomani delar många karakteristika med mani men påverkar inte personens funktionsgrad i samma omfattning och brukar inte leda till sjukhusvård. 5-15 % som drabbas av en hypomani utvecklar senare mani. Cyklotymi 15-50 % av patienter med cyklotymi utvecklar senare bipolär sjukdom. Mellan 5-15 % av patienter med bipolär sjukdom har s k "rapid cycling disorder" vilket innebär att ≥ 4 affektiva episoder/år förekommer

Bipolär sjukdom I (Bd I) Folktandvården Stockholms län AB Bipolär sjukdom I (Bd I) Patienten har drabbats av minst en manisk episod. Det krävs också att individen drabbats av ytterligare en affektiv episod (mani, depression eller hypomani) för att diagnosen Bd I ska ställas. 80-90 % av de som drabbas av en manisk episod har depression i sin sjukhistoria.

Folktandvården Stockholms län AB

Bipolär sjukdom II (Bd II) Folktandvården Stockholms län AB Bipolär sjukdom II (Bd II) Kräver att en person drabbats av en hypomani och utöver det en depression. En hypomani delar många karakteristika med mani men påverkar inte personens funktionsgrad i samma omfattning och brukar inte leda till sjukhusvård. 5-15 % som drabbas av en hypomani utvecklar senare mani

Folktandvården Stockholms län AB

Folktandvården Stockholms län AB Cyklotymi Cyklotymi avser ett låggradigt bipolärt tillstånd där individen har upprepade episoder av hypomani och utöver det episoder av depressivitet, som inte uppnår kriterierna för egentlig depression. 15-50 % av patienter med cyklotymi utvecklar senare bipolär sjukdom. Mellan 5-15 % av patienter med bipolär sjukdom har s k "rapid cycling disorder" vilket innebär att ≥ 4 affektiva episoder/år förekommer.

PREVALENS Livstidsprevalensen för Bd I är 0,4-1,6 % och för Folktandvården Stockholms län AB PREVALENS Livstidsprevalensen för Bd I är 0,4-1,6 % och för Bd II har en livstidsprevalens på ca 1 %. Tillståndet brukar debutera mellan 13 och 30 års ålder Visa studier anger även högre prevalens, 3-6% Det är ungefär dubbelt så vanligt att debuten är en depression som att det är en mani. Ofta dröjer det några år innan en person erhåller behandling och ytterligare några år innan patienten läggs in på sjukhus för första gången. Ofta har suicidalitet förelegat dessförinnan. Bipolär sjukdom brukar diagnostiseras ca 10 år efter en persons första affektiva episod. Vid bipolär sjukdom föreligger en s k "kindling"-effekt: de besvärsfria perioderna tenderar att bli kortare med stigande ålder samtidigt som symtomens intensitet och duration ökar. I genomsnitt drabbas personer utan stämningsstabiliserande behandling av fyra affektiva episoder under tio år.

Kännetecken, symptom Mani Hypomani Depression Folktandvården Stockholms län AB Kännetecken, symptom Mani Inga tydliga trigger. Gradvis insättande, en vecka till tre månader om den går obehandlad Hypomani Liknar mani men med lägre intensitet. Durationen är mer varierande än för mani. Depression oftast ingen tydligt utlösande orsak, gradvis insättande under dagar-veckor och har vanligen en duration på minst 4 månader om den förblir obehandlad. Suicid attempt 50%, 6-20% commit suicid 8-20 % av de personer som lider av bipolär sjukdom begår självmord. Detta innebär att det är 10-20 gånger vanligare att suicidera än hos normalbefolkningen. Suicidriskbedömningen bör göras kontinuerligt och bedömas i relation till externa riskfaktorer, kliniskt status, och aktuell suicidintention. Studier indikerar att Litium har en suicidpreventiv effekt. (internet medicin)

KOMORBIDITET Psykiska (ADHD, Ångest, social fobi, substans beroende) Folktandvården Stockholms län AB KOMORBIDITET Psykiska (ADHD, Ångest, social fobi, substans beroende) Fysiska (hypofunktion i sköldkörteln, hjärtproblematik)

Folktandvården Stockholms län AB MEDICINERING Endast symptombehandlande, det finns inget botemedel för sjukdom, Vid akut mani (ofta Bipolär I) Förstahandsbehandlingen är Litium. Om Litium inte tolereras eller är kontraindicerat kan Valproat, tex Ergenyl ges, som är ett antiepileptikum. Detta ges i den maniska fasen men kan fortsätta ges för att förebygga manisk episod. Enbart neuroleptikum som olanzapin, quetiapin, ziprasidon kan ges som monoterapi eller kombineras med litium eller valproinsyra. Akuta affektiva blandtillstånd Som ovan, men litium har inte lika god effekt som vid svår mani

Folktandvården Stockholms län AB MEDICINERING 2 Endast symptombehandlande, det finns inget botemedel för sjukdom, Vid akuta bipolära depressioner Kombinationsbehandling olanzapin och fluoxetin. Kombinationsbehandling Litium och lamotrigin. Om andra antidepressiva medel utom fluoxetin används måste manidämpande läkemedel som tex Litium eller natriumvalproat adderas. ECT-behandling vid svår depression eller psykotiska inslag. Kan då också användas mot mani. Förklara vad ECT behandling betyder och kort hur den genomförs

Folktandvården Stockholms län AB MEDICINERING 3 Endast symptombehandlande, det finns inget botemedel för sjukdom Profylax För Bd I är Litium förshandsvalet. Annars olanzapin eller valproat För Bd II med övervägande depression kan Litium eller lamotrigin ges eller kombinationsbehandlingar likt vid akut mani.

Medicineringens påverkan på på munhälsan Folktandvården Stockholms län AB Medicineringens påverkan på på munhälsan Litium: Biverkningar i form av ökad törst, ökat kaloriintag. Kariesrisk! Interaktioner med andra läkemedel: NSAID, metronidazol, tetracyklin. Dessa preparat minskar Litium clereance och kan ge risk för överdosering.

Valproat: Ergenyl, Absenor, Orifil - illamående Folktandvården Stockholms län AB Valproat: Ergenyl, Absenor, Orifil - illamående Quetiapin: Seroquel- ökat aptit, dysfagi Olanzapin: Zyprexa - muntorrhet Ziprasidon: Zeldox – muntorrhet, dyspepsi, kräkningar Fluoxetin: Fontex – kräkningar, muntorrhet, dyspepsi, dysfagi Lamotrigin: Lamictal (antiepileptika. Ger inte lika mycket biverkningar eller överslag från depression till mani. Muntorrhet (vanlig), även Steven Jones Syndrom rapporterat. Alla registrerade läkemedel måste har ® efter sitt namn Vad står SJS för? Kan inte hitta knappen för lilla R…

ECT-elektrokonvulsivbehandling Folktandvården Stockholms län AB ECT-elektrokonvulsivbehandling Strömimpulser i hjärnan under narkos, ca 4-8 sekunder, vilket ger ett kort epileptisk anfall ca 15-60 sekunder, dock odramatiskt tack vare muskelavslappnande medel. Biverkningar: minnesstörningar Kramper kan skada tänderna. Ofta sätts bitblock/tandskydd in.

Folktandvården Stockholms län AB ECT behandling Det är endast delvis förstått varför ECT fungerar. Men det man tror är att depression uppstår av en obalans mellan signalsubstanser och receptorer i hjärnan. ECT kan fungera genom att återställa den balansen. Vanligtvis 5-12 behandlingar kan ges. Behandlingen sker under narkos

Bemötande Vårdambitionsnivå – hur planerar vi och genomför behandling Folktandvården Stockholms län AB Bemötande Vårdambitionsnivå – hur planerar vi och genomför behandling Vilken typ av behandling kan genomföras? när? revisionsintervall? Radikal behandling - var går gränsen? Tandvårdsstöd (ekonomisk aspekt) Multidisciplinär samarbete Logistik och stöd efter stora/jobbiga ingrepp vem tar ansvar? samarbete mellan myndigheter och vårdgivare

Vår behandling vad, hur, när? Folktandvården Stockholms län AB Vår behandling vad, hur, när? Pga bipolaritet så kan vi stöta på två extrema situationer: Manisk patient: orimliga krav (extraktioner av friska tänder pga psykos till ’hollywood smile’ som kommer att förändra pats liv) Depression : pat orkar inte med tandvård, sköter inte munhygien, förlorad tandvårdskontakt. Vi då måste vara uppmärksamma till vad är realistisk att erbjuda som behandling. Ganska radikal behandling föredras då risken för akutisering/försämring är stort under depressiva perioder. Bra kontakt med anhöriga önskvärt då har vi större kans att förhindra rejäla försämringar av munhälsan.

Radikal behandling vart går gränsen? Folktandvården Stockholms län AB Radikal behandling vart går gränsen? Snabba, enkla terapeutiska alternativ föredras över långa, tidskrävande behandlingar Patientens omgivning och stödpersoner bör vara informerade/delaktiga i beslut och vårdambitionsnivå då deras roll är viktig för hållbart resultat Stödbehandling: under depressionsperioder så kan patienten försvinna från tandvården. Kallelser och påminnelser (sms-påminnelse) behöver ofta anpassas

Multidisciplinärt samarbete Folktandvården Stockholms län AB Multidisciplinärt samarbete Kontakt med patientens psykiatriker Kontakt med ansvarig läkare om fysisk komorbiditet finns Kontakt med stöd- /omsorgspersonal. Stora ingrepp planeras så att resurser finns tillgängliga om extra stöd behövs i hemmet.

Folktandvården Stockholms län AB

Folktandvården Stockholms län AB

Folktandvården Stockholms län AB Vi kunde avslänga rre 25 från sinus. Omfattande Rehman plastik krävdes då oroantral kommunikation uppstådde regio 25, 26 och 27. pat var behandlat under narkos för mer än 3 timmar. Pga högt BMI så blev hon påverkat av narkosgasen ganska länge. Efter uppvakning så fick vi höra att hon inte hat någon med sig hemma. Pat befann sig i en depressions period, då var det tveksam att hon kommer att följa alla instruktioner och ta hennes mediciner. Vi fick prata med 2 av patientens söner samt stöd personal. Vi gav tydliga, detaljerade instruktioner till pat, i 3 exemplar så att alla inblandade skall ha lätt att följa postop förlopp och söka adekvat hjälp om det skulle behövas.

Folktandvården Stockholms län AB Patienten, trots svår psykisk funktionsnedsättning, har inte F kort eller NTV. Vi fick honom in på remiss, utredning inför ECT behandling. Då inga tänder kunde bedömas som imediat fara inför ECT behandling så kunde vi inte erbjuda behandling till pat pga ekonomiska svårigheter. Vid en senare tillfälle tand 36 exades då detta akutiserades under psyk behandling. TVE godkände endast åtg 401 för ex samt 101 för själva utredning. Resterande behandling återstår.

Folktandvården Stockholms län AB Ekonomiska aspekter Vem bedömer hur svår funktionsnedsättning patienten har? Svår psykisk funktionsnedsättning??? Vad innebär det? BD1, 2, cyklotimi? Svår psykisk funktionsnedsättning intygas för F-kort enligt 3.1 (Ja/Nej) Kognitiva funktioner Att företa en enstaka uppgift självständigt Att klara en daglig rutin Att hantera psykologiska krav vid tandvårdsbesök (väntrum, smärta, sitta stilla, gapa mm) Att söka professionell hjälp och följa medicinska och andra hälsoråd Att tillämpa kunskap

Folktandvården Stockholms län AB Slutsatser Noggrann anamnes bör tas, ev sammanhållen journalföring för att skräddarsydda behandlingen Klinikrutiner i samband med revision för att minimera samarbetsproblematik Logistik: boendestöd samt anhöriga bör vara delaktiga i beslut om vårdambitionsnivå och vårdplanering (ex. AB-behandling) Multidisciplinärt samarbete: Kontakt med patientens ansvariga läkare, olika myndigheter inblandade i vård- och omsorg. Tidssparande och enkla behandlingsalternativ istället för tidskrävande och komplicerade behandlingar.

Långsiktigt stöd då medicineringen innebär ökat risk för munhälsan. Folktandvården Stockholms län AB Långsiktigt stöd då medicineringen innebär ökat risk för munhälsan. Litiumbehandling kräver försiktighet när det gäller NSAID förskrivning. Enligt FASS Indometacin minskar litiumclearence med 30% diklofenak med 20% Även Ibuprofen minskar litiumclearence. Sist men inte minst, Metronidazol ökar serumhalten av litium.

Folktandvården Stockholms län AB 1. Rising incidence of psychiatric disorders before diagnosis of immune-mediated inflammatory disease. Marrie RA1, Walld R2, Bolton JM3, Sareen J3, Walker JR4, Patten SB5, Singer A6, Lix LM7, Hitchon CA1, El-Gabalawy R4, Katz A7, Fisk JD8, Bernstein CN1; CIHR Team in Defining the Burden and Managing the Effects of Psychiatric Comorbidity in Chronic Immunoinflammatory Disease. 2. Validation of the Bipolar Disorder Etiology Scale Based on Psychological Behaviorism Theory and Factors Related to the Onset of Bipolar Disorder Jae Woo Park#1 and Kee Hwan Park#2,*