Spel om pengar – diagnostik och behandling Anders Håkansson, specialistläkare, professor. Beroendecentrum Malmö. Lunds universitet.

Spelberoende – mycket händer just nu Ny lag om behandling av spelberoende som avser pengar Förändrad spelmarknad Reklamen Ökande fokus på dataspelsberoende som möjlig diagnos

Hur kan man bli beroende av något som inte är en substans? Hjärnans belöningssystem – dopamin- hypotesen Positiv och negativ förstärkning En kick man har svårt att vara utan? En flykt från det som är jobbigt?

Spel om pengar - ingen vanlig vara 58% har spelat senaste året 27% har spelat minst en gång/månad Spelberoende ca 0,5% Problemspelande ca 1,7% (ca 130 000 personer), varav Allvarliga problem 0,4% (ca 30 000 personer) Folkhälsomyndigheten, 2016.

Diagnoskriterier - spelberoende 1. Spelar för tilltagande summor 2. “Abstinenssymptom” vid försök minska eller sluta spela 3. Upprepade försök att sluta 4. Tankarna upptagna av spel 5. Spelar vid psykiskt dåligt mående 6. “Chasing losses” 7. Lögner 8. Riskerar arbete, relationer mm 9. Blir beroende av andra

Spelberoende – ett allvarligt tillstånd Vårdsökande personer med spelberoende i Storbritannien (N=903): 46% aktuella suicidtankar (62% någon gång i livet) – 64% bland kvinnor, 45% bland män varav 23% gjort ett suicidförsök någonsin och 9% aktuell suicidplan

Olika spel – olika hög beroenderisk Spelets snabbhet – tid till vinst/förlust Tillgänglighet i tid och rum

Problemspelande i Sverige i dag – vad rapporterar de som ringer Stödlinjen? Källa: SOU 2017:30

Problemspelande i Sverige i dag Källa: SOU 2017:30

Vem söker behandling när sjukvården öppnar för behandling av spelberoende? Vårdsökande patienter, spelberoendemottagningen Malmö (N=106) Problematisk speltyp Nätcasino 60% Sportsbetting 41% Nätspel totalt 89% Spelautomater 7% Casino (fysiskt) 19% Nätcasino vanligare hos kvinnor (95%) än män (50%) Sportsbetting vanligare hos män (53%) än kvinnor (0%)

Vem söker behandling när sjukvården öppnar för behandling av spelberoende? Vårdsökande patienter, spelberoendemottagningen Malmö (N=106) Psykiatrisk samsjuklighet Ja 58% Ångestsjukdomar 29% Depressiva tillstånd 22% Beroendesjukdom 12% Neuropsykiatriska tillstånd 12% Högre icke-substansrelaterad samsjuklighet hos kvinnor (76%) än hos män (46%)

Kan man behandla spelberoende?

SBU: Slutsatser Motiverande samtal ingen effekt på dagar med spelande, satsade belopp och svårighetsgrad (måttligt starkt stöd) KBT effekt på svårighetsgrad (begränsat stöd) otillräckligt stöd avseende speldagar, belopp och tillfrisknande. KBT + MET eller mindfulness

KBT för spelberoende – centrala komponenter Varför blir man spelberoende? Förklaringsmodeller. Vanliga tankefällor Craving och hantering av craving Motivation och förändring Hantering av ekonomi och budget Återfallsprevention

Spelberoende – lätt och viktigt att screena för Tre svenska primärvårdsenheter utan tidigare arbete med spelberoende. 537 patienter screenade Problemspelande 6,3%

CLiP – tre frågor Ett av tre ja-svar: troligt problemspelande Har du någonsin haft en period på två veckor eller mer när du har lagt mycket tid på att tänka på ditt spelande om pengar eller på att planera framtida spelinsatser eller vadslagning om pengar? (Preoccupation) Har du någonsin försökt sluta spela om pengar, skära ner eller kontrollera ditt spel om pengar? (Loss of control) Har du någonsin ljugit för familjemedlemmar, vänner eller andra om hur mycket du spelar (om pengar) och hur mycket pengar du har förlorat på spel? (Lying) Hög sensitivitet Volberg et al., 2011

Lie-Bet – två frågor Johnson et al., 1998 Ett av två ja-svar: troligt problemspelande   Har du någonsin känt behov av att satsa mer och mer pengar på spel? Har du någonsin varit tvungen att ljuga för dina närstående om hur mycket du spelar? Hög sensitivitet och specificitet Johnson et al., 1998

NODS-PERC – fyra frågor Ett av fyra ja-svar: troligt problemspelande Preoccupation, escape, chasing, risked relationships (Volberg et al., 2011) Har du under det senaste året haft perioder som varat två veckor eller mer, då du ägnat mycket tid åt att spela, tänka på ditt spelande eller planerat framtida spelande? Har du spelat som ett sätt att fly från personliga problem under det senaste året? Har du under det senaste året haft en period då du, om du förlorat en dag, spelat nästa dag för att vinna tillbaka det du förlorat? Har ditt spelande under det senaste året orsakat allvarliga eller upprepade problem i någon av dina relationer med familj eller vänner?

Utvecklingsarbete på området spelprevention och spelberoende Nytt bedömningsformulär för svensk socialtjänst – ASI-spel (Addiction Severity Index-spel). Samarbete med socialstyrelsen. Widinghoff & Håkansson, 2018 Varför? ger möjlighet att analysera trender och riskfaktorer ökar möjligheten till tidigare upptäckt av spelproblem hos personer som har kontakt med socialtjänsten

Utvecklingsarbete på området spelprevention och spelberoende Etablering av nationellt kvalitetsregister för behandling av spelberoende GamReg Sweden Varför? ger möjlighet att följa utveckling av spelformer, demografi mm hos personer med spelproblem

Slutsatser Spelberoende – vanligt och allvarligt Möjligt att screena för i många verksamheter Samsjuklighet Könsskillnader Stöd för behandling med KBT

Tack för uppmärksamheten! Lunds universitet Institutionen för kliniska vetenskaper Lund, Psykiatri Enheten för klinisk beroendeforskning Beroendecentrum Malmö, Region Skåne Spelberoendemottagningen anders_c.hakansson@med.lu.se