Tidiga insatsers betydelse - för hälsa, utbildning och inkomster Therese Nilsson Lunds universitet och Institutet för Näringslivsforskning (IFN)

Barker hypotesen Foster påverkas långsiktigt av den omgivande miljön Hypotesen är en specifik teori om effekterna av näringsbrist under den prenatala perioden på kroniska hälsoutfall i vuxen ålder (Barker, 1998) Många studier, ex diabetes, hjärt-kärlsjukdomar

Heckman Kritiska perioder - avkastningen större för tidiga insatser En dynamisk process som ligger bakom formandet av kognitiva och icke-kognitiva förmågor Om vi vill uppnå maximalt värde av tidiga insatser så måste man återinvestera Föräldrars beslut påverkas av insatser (barn och syskon)

Genererat en omfattande nationalekonomisk forskning Ett vidgat perspektiv på den tidiga miljöns betydelse Starkt fokus på orsakssamband

Nutrition Prenatal stress Förskola Familje- central BVC Alkohol och tobak

Nutrition Begränsad fasta Jod Amning Även i rika länder så har relativt små variationer i nutrition en inverkan att påverka barns hälsa på kort och lång sikt

Prenatal stress Dödsfall Kortisolnivåer Effekten för barn till kvinnnor som förlorar en anhörig under graviditeten Jämförs med barn till kvinnor som förlorar en anhörig året efter barnet fötts Olika grupper har högre sannolikhet att en anhörig dör Mycket små genomsnittliga effekter på födelsevikt 20% ökning av barn med låg födelsevikt (under 2500 gram) 25-årsåldern: ADHD medicinering +23% Antidepressiva +9% Kortisolnivåer Syskonstudier med information om mammans kortisolnivå under graviditeten Barn vars mamma hade högre kortisolnivåer har redan vid 8 års ålder upp till ett års mindre skolgång – dvs barnen startade skolan sent Barn till fattigare kvinnor har starkare effekter

Prenatal stress Våld i nära relationer Mycket begränsad kvantitativ forskning USA Stora negativa effekter på födelsevikten Kvinnor i lägre socio-ekonomiska grupper utsätts oftare för denna typ av våld Våld i nära relationer således en förklaring till ojämlikhet i barnhälsa Insatser för att minska stress viktiga (i extrema situationer, men sannolikt även något förhöjda stressnivåer skadliga) Ekonomiska resurser kan kompensera för negativa effekter

Alkohol och tobak Alkohol Tobak Även tillgång till alkoholhaltiga drycker med begränsad styrka och passiv rökning har långsiktiga effekter

Förskoleverksamhet Särskilda program riktade mot mycket utsatta barn USA Mycket resurser och hög kvalitetet Mycket stora effekter på kort och medellång sikt Allmän förskoleverksamhet Teoretiskt inte tydligt vad vi ska förvänta oss Beror på verksamhetens kvalitetet, men även vad alternativer är om barnet inte medverkar i förskoleverksamhet

Allmän förskoleverksamhet Tidiga studier - inga tydliga kortsiktiga effekter Ny studie - positiva effekter på utbildningsnivå och inträde på arbetsmarknaden Effekterna störst för barn i utsatta grupper Förskoleverksamhet kan alltså möjligen minska social ojämlikhet i samhället

Vad vet vi inte? Lite evidens kring offentliga insatser Begränsad kunskap om varför den tidiga miljön spelar roll – viktigt för policy Identifiering av betydelsefulla faktorer i den kedja som kopplar samman hälsa tidigt i livet med utfall i vuxen ålder

Ett livscykelperspektiv Kan offentliga satsningar riktade till barn kan förbättra människors liv? Varför spelar tidiga insatser roll? (Barker och Heckman)

Spädbarns- och mödradödlighet 1910-1950

Försöksverksamheten 1 oktober 1931 – 30 juni 1933 Sju utvalda provinsialläkardistrikt Barnavårdcentral med regelbundna öppettider Informationskampanjer Utbildning för berörd personal - Verksamhetens mål - Service på lika villkor till alla

Försöksverksamheten Fokus på förebyggande vård Tre typer av aktiviteter Hälsoundersökningar Hembesök Information till föräldrar

Allt för barnet (1930) Illustrationer: Aina Stenberg-Masolle

Mödrar uppmuntrades att amma Hur hålla god hygien i hemmet Detaljerade råd kring närings- och födointag under olika utvecklingsstadier Allt för barnet (1930) Illustrationer: Aina Stenberg-Masolle

Försöksverksamheten utvärderas positivt 1937 påbörjas rikstäckande implementering av BVC 1943 hade mer än 90 procent av alla nyfödda barn tillgång till förebyggande vård Norge och Danmark initierade liknande program – sannolikt inspirerade av försöksverksamheten i Sverige

Hur utvärdera? Behöver säkerställa att effekter speglar orsakssamband Sju provinsialläkardistrikt – 59 kommuner Härad, Helsingborg, Jokkmokk, Lidköping, Mörtfors, Pajala, Råneå Lika många kontrollkommuner Digitaliserar individdata

Data Närmare 25.000 barn, födda 1930-1934 Kyrkoböcker Skoldata från årskurs 1 och 4 Arbetsmarknadsutfall Dödsfall och dödsorsak

Dagbok med examenskatalog

Dödlighet Minskade risken för spädbarnsdödlighet (24 procent) Ökade överlevnaden bland utsatta grupper – barn till ensamstående, barn till familjer som tidigare mist ett barn Den gynnsamma hälsoeffekten består även vid 75 års ålder

Dödsorsaker Minskning av dödsfall i kardiovaskulära sjukdomar och i tjocktarmscancer Ny medicinsk litteratur betonar hur viktig tarmfloran är för vår hälsa och hur och hur tidigt den byggs upp Tyder på vikten av information Amning och nutrition förklarar sannolikt en del av effekten på dödlighet

Betygsfördelning

Betygsfördelning

Effekter på skolresultat Genomsnittliga betyg högre i årskurs 4 Effekten är drygt 0,1 standardavvikelser Framförallt bättre läs- och skrivförmåga

Effekter på olika delar av betygsfördelningen Pojkar Flickor

Effekter på arbetsmarknadsutfall Positiva effekter på inkomst – 7 procent högre Drivs helt och hållet av stora effekter (20 procent) för kvinnorna Större sannolikhet att jobba heltid och högre pension Inga signifikanta effekter för män

Kvalificerade jobb i offentlig sektor Mer eller mindre samma individer som hade bättre kognitiva färdigheter som har högre inkomster – i linje med teori! Kvalificerade jobb i offentlig sektor Yrken som kräver utbildning utöver folkskola Medicinsk-tekniska, redovisning och administration

Lärdomar - BVC Försöksverksamheten föregicks av grundliga analyser och implementerades under kontrollerade former Möjliggör analys av orsakssamband Fältexperiment i välfärdssektorn lyser idag med sin frånvaro

Lärdomar - BVC Spädbarnsvård kan åstadkomma långvariga förbättringar i människors liv Stora vinster kan uppnås till relativt låg kostnad och med grundläggande information – av vikt för hälsoprioriteringar i utvecklingsländer men även riktade insatser till grupper som inte går till BVC Effekterna särskilt starka för utsatta grupper Delförklaring till varför ojämlikheten i hälsa är förhållandevis låg i Sverige

Early Early Många olika typer av tidiga insatser har en effekt Barndomsårens betydelse (foster och barn) spelar roll för långsiktiga utfall Inte bara hälsa – ekonomiska utfall (löner, kognitiva färdigheter), personlighetsdrag Stora effekter Heterogenitet Barker hypotesen visat sig beskriva ett förvånansvärt allmän fenomen Befästa nackdelar kan balanseras upp Samhället har begränsade resurser – genom att allokera om resurser från senare till tidigare i livet så används resurser effektivt