Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Vård och omsorg Lidköpings kommun

Arbetsgrupp start juni 2017 Uppdrag för att se vad kan den nya lagen innebära för kommunen Finns kritiska punkter som vi behöver ta oss an Kan vi samverka ytterligare med primärvård och intilliggande kommuner Mål att minska antalet dagar på sjukhus för utskrivningsklara patienter, d.v.s. att ta hem så snabbt vi kan att inte behöva skrivas in på sjukhus i onödan, d.v.s. jobba mer proaktivt Uppdrag att se vad den nya lagen kan leda till i processen in- och utskrivning från sjukhus för kommunens del Se om det finns kritiska punkter som vi behöver ta oss an Se om vi kan samverka ytterligare med primärvård och intilliggande kommuner Mål - att minska antalet dagar på sjukhus då patienter är utskrivningsklara, dvs att ta hem så snabbt vi kan - Mål att inte behöva läggas in i onödan, dvs jobba mer proaktivt

Kritiska punkter som vi identifierade Alla brukare/patienter, som har pågående insatser, ska ha en förberedd vårdbegäran. Inskrivningsmeddelande från slutenvården med troligt utskrivningsdatum. Kommunen planerar stöd och hjälp inför utskrivning. Telefon, personliga möten, Skype Patient är klar att gå hem, d.v.s. kommunen är redo att starta upp insatser när utskrivningsklar kommer. Kan infalla på alla årets dagar? Enhetschef kallar hem? Samordnad individuell plan- SIP. Bereda plats för SIP-möten i kalendern? Via telefon, personliga möten och Skype. Utbildning/SIP? Planering inför utskrivning/SIP. Hinner teamen med? Vårdplaneringsteam? Vi vill att alla brukare som har insatser från kommunen ska ha vårdbegäran vid eventuell inläggning på sjukhus HSL- SOL och LSS Inskrivning När patienten är utskrivningsklar ska kommunen vara redo att ta hem Behöver vi breda plats för möten i kalendern Behöver vi utbildning? Hinner hemsjukvårds- teamen med?

Ansvar vardag från 1 januari 2018 Kontaktpunkt bevakning av inkorg och telefon Lämplig arbetstid 07:00 - 16:30 Vardag Telefontid * 08:30-11:30 13:00-16:00 Övrig tid tar Trygghetscentralen telefonsamtal och förmedlar till respektive verksamhet Meddelanden i SAMSA: Vårdbegäran Inskrivning Utskrivningsklar Utskrivning SIP Enhetschef Förberedd vårdbegäran/vårdbegäran Förplanering Kalla hem Adm medd. Verkställa ev kontaktperson medverka på SIP Legitimerad personal Förberedd vårdbegäran/ vårdbegäran starta upp insats Medverka på SIP Handläggare De olika professionerna i teamet och deras uppgift i den nya processen Trygghetscentralen är ett viktigt nav i Lidköping då de tar emot samtal hela dygnet och det är en styrka att de lotsar samtalen rätt.

Kontaktpunkt bevakning av inkorg och telefon Helg Ansvar helg och röda dagar? Kontaktpunkt bevakning av inkorg och telefon Helg Bevakning av SAMSA 08,30-12,00 tel tid 13:00-16:00 Sjuksköterska korttid bevaka SAMSA lördag söndag Övrig tid tar Trygghetscentralen telefonsamtal och förmedlar till respektive verksamhet Meddelanden i SAMSA: Vårdbegäran Inskrivning Utskrivningsklar Utskrivning Enhetschef vårdbegäran Förplanering Kalla hem ADM. medd Verkställa Legitimerad personal starta upp insats Handläggare Förplanering När sjukhuset är redo SIP tror vi inte sker på helg De olika professionerna i teamet och deras uppgift i den nya processen vid helgtjänstgöring. Inget bestämt än, ett förslag om vi känner behov av utökad bevakning och säker utskrivning Trygghetscentralen är ett viktigt nav i VoO då de tar emot samtal hela dygnet och kan lotsa rätt. SIP tror vi inte kommer ske på helg Oförändrat vårdbehov tror vi kommer bli aktuellt att planera hem även på helger. När sjukhusen är redo behöver vi kunna möta upp och planera men i nuläget tror vi inte att biståndshandläggare kommer behöva arbeta helger

Hur långt har vi kommit? Presentation i ledningsgruppen Utbildat enhetschefer hemvård om förberedd vårdbegäran och vårdbegäran i SAMSA. Även om hur man kallar hem med telefonsamtal och administrativt meddelande i SAMSA Diskussion om samtycke för vårdbegäran pågår Diskussion om planeringsverktyg för enhetschefer pågår Beslut om att vi behåller de team som redan finns i hemvården Samverkansmöte med vårdcentraler och rehabmottagningar Gruppens arbete redovisas i Ledningsgruppen den 14 november och togs emot positivt Startat att utbilda enhetschefer hemvård Samtyckesdiskussion. Förslag med blankett Påbörjad diskussion om planeringsverktyg för enhetschefer för att lättare kunna täcka för varandra Beslut om att vi inte ska ha särskilt vårdplaneringsteam eller hemtagningsteam utan att vi arbetar mot att de team som redan finns i hemsjukvården planerar och tar hem Den 20 november hölls ett samverkansmöte med vårdcentraler och rehabmottagningar om den nya lagen

Faktorer att arbeta vidare med Säker inskrivning Att få förberedd vårdbegäran med socialt status att fungera, samtycke och rutiner Att öka antalet medicinska vårdplaner, samarbete med primärvården Att börja använda beslutsstöd BViS i vår Säker utskrivning Behöver vi starta helgtjänstgöring för enhetschefer, fysioterapeuter och arbetsterapeuter? Läkemedel, hjälpmedel etc. Säker inskrivning Att få förberedd vårdbegäran med de kommunala hälso- och sjukvårds insatser och sociala / LSS insatser att fungera optimalt Att öka antalet medicinska vårdplaner hos dem inskrivna i kommunens hälso- och sjukvård, samarbete med primärvården Att under våren få till oss börja använda beslutsstöd BViS Det har varit pilot i tre kommuner i Skaraborg, beslut finns på att det ska spridas 2018. Dessa delar tror vi kommer leda till och förhindra onödig inskrivning Säker utskrivning Behöver vi ha helgtjänstgöring för EC SG AT för att säkra utskrivning och trygga hemgång för den det gäller även helg Läkemedel, hjälpmedel…. Det är viktigt att alla parter samverkar för en säker utskrivning

Ytterligare samarbete Fortsättning: Ytterligare samarbete Utöka kontaktpunkten i Lidköping- hantera fler kommuner? Arbeta ”närmare” primärvården. Ta hem tillsammans? Helg tillsammans? Öka bevakning i SAMSA av teamen, även enhetschefer bör bevaka. Helg? Möjliggöra snabbare handläggning av korttidsvistelser Ytterligare samarbete Utöka kontaktpunkten i Lidköping att gälla fler kommuner? Finns intresse från närkommunerna? Arbeta ”närmare” primärvården. Ta hem tillsammans? Helg tillsammans? Finns intresse från primärvården att ha samarbete? Öka bevakning i SAMSA av teamen, dvs även enhetschefer bör bevaka Hur kommer det se ut på helger? Möjliggöra snabbare handläggning av korttidsvistelser Vi tror antal beslut på korttid kommer öka och då behöver handläggning även där ses över

Kontakt? Annmari Axelsson-Jonsson annmari.axelssonjonsson@lidkoping.se Kerstin Bjälkefur kerstin.bjalkefur@lidkoping.se Malin Nilsson malin.nilsson@lidkoping.se