Hjärtsvikt Samverkansdokument 2018-19 Gunnar Dahlberg

Nyheter/förändringar Ekokardiografi: Om misstanken på hjärtsvikt kvarstår efter ovanstående utredning, bör de allra flesta pat. genomgå ekokardiografi. Remiss till Fysiologkliniken. Om tecken på nedsatt pump-/eller fyllnadsfunktion hos hjärtat (HFrEF resp. HFpEF), ska behandling inledas. Läkemedel: Om stastecken: Ur fysiologisk synvinkel bör man istället ge spironolakton 25 – 50 mg x 1 vid klart symptomgivande hjärtsvikt. Vid gynekomasti byts till eplerenone 25-50 mg. Tillägg av spironolakton/eplerenone kräver alltid regelbundna kontroller av elektrolytstatus. Risk för hyperkalemi! ACE-hämmare: Om rimligt bra njurfunktion (eGFR >30 ml/min), påbörjas upptitrering med ACE-hämmare. Upptitrering enligt FASS och kontroll av njurfunktion 4 v. efter varje dosökning

Nyheter/förändringar Betablockare: Om svårighet att tolerera β-blockad kan ivabradin(Procoralan) övervägas (remiss till hjärtspecialist). Långverkande nitrater: Till pat. med svår svikt ges gärna långverkande nitrat i form av Imdur 30-60 mg 1x1-2 för ytterligare kärldilatation. Beakta risken för ortostatism! ( förenat med ökad dödlighet hos sköra äldre) Järn: Intravenöst järn (Ferinject®) bör ges vid symtomgivande, kronisk hjärtsvikt, EF < 40 % och ferritin < 100 µg/l. Behandlingen minskar symtom och ger bättre livskvalitet. Intravenöst järn ordineras och administreras av den enhet som sköter patienten (separat PM).  

Nyheter/förändringar På Vårdcentral De mest sjuka äldre med hjärtsvikt, och där transport till sjukhuset innebär stora problem, kan med fördel kontrolleras i hemmet, exempelvis med veckovisa viktkontroller och erhålla dosjusteringar av peroralt eller intravenöst diuretikum enligt bilaga.

Nyheter/förändringar Läkemedelsbehandling vid försämring av hjärtsvikt Ordinationen gäller t o m datum: ____________________________________ Patientens namn:_________________________________________________ Personnr:______________________________________________   Vanliga tecken på försämring vid hjärtsvikt: ökad andfåddhet måttliga/kraftiga benödem svårigheter att ligga plant p.g.a. andnöd (vill helst sitta) viktuppgång med 2 kg eller mer på kort tid (inom en vecka) nytillkommen/ökad hosta Vid försämring av hjärtsvikt (se ovan) börja med att ge en extra T. Furix 40 mg i två dagar. Om utebliven effekt; gör följande:

Nyheter/förändringar Om dessa symtom inte kan lindras med ökad dos diuretika per os kan intravenös behandling vara aktuell. Blodtryck ska vara ≥ 110 mmHg. Sätt PVK (blå räcker utmärkt). Planera för två injektioner under en och samma dag (4-6 timmars intervall mellan dostillfällena). Dos nr 1: Inj. Furix 10 mg/ml à 4 ml i.v. (bra regel 1 ml/min). Låt PVK sitta kvar tills nästa injektion. Nytt blodtryck behövs inte kontrolleras. Dos nr 2: Inj. Furix 10 mg/ml à 4 ml i.v. Ta bort PVK. Viktkontroll nästa dag. Om utebliven symtomlindring/viktnedgång; kontakta ansvarig läkare. Datum:_______________ Ansvarig läkare:___________________ Tel nr:________________

Förankringsprocess Furix schablon; Remiss och godkännande av MASar Remiss VC med få förändringsförslag ( ”unga” blir < 75 år, och Hos familjeläkare blir På Vårdcentral) Utbildningsinsatser: Utbildning både på vår som höstens Allmänläkardagar Utbildningsinsatser både för kommunala Usk och sjuksköterskor Planerad utbildning på Kliniskt träningscenter - KTC för Sjuksköterskor gällande iv Furix inj.