VO Ortopedi, Södersjukhuset Radica Karlström, överläkare, geriatriker Geriatriker på Ortopeden Geriatriskt Forum 2017 GERIATRIKERNS ROLL – NYA VÄGAR IDAG OCH I FRAMTIDEN VO Ortopedi, Södersjukhuset Radica Karlström, överläkare, geriatriker Hej! Jag heter Radica Karlström. Tack för att jag fick komma och berätta för er om mitt arbete som geriatriker på ortopeden på Södersjukhuset. Vad gör en geriatriker på ortopeden, kanske ni undrar.

Varför en geriatriker på Ortopeden? Många äldre vårdas på ortopeden Multisjuka Sköra Många läkemedel Ibland svårtolkade symtom Bristande kunskaper om den äldre patienten? En stor andel av patienterna som vårdas på ortopeden är gamla, en del är multisjuka och en del är sköra. De har i regel många läkemedel Äldre uppvisar inte alltid tydliga symtom när de håller på att bli sjuka, det kan vara bara nedsatt AT, och risken finns att man förbiser akut sjukdom, om man inte är uppmärksam. Detta i sin tur kan leda till att behandlingen fördröjs och att patienten hinner bli riktigt dålig.

Hur skall vården bli bättre och effektivare för den äldre patienten? Vi måste ändra vårt arbetssätt Geriatriker måste finnas där den geriatriska patienten finns Multidisciplinärt samarbete Interprofessionellt samarbete Hälso- och sjukvården utgår från patientens behov – vi skall arbeta personcentrerat, följdaktligen borde det finnas geriatriker överallt där den äldre patienten finns. Och såsom sjukvården är organiserad idag så finns de äldre patienterna överallt i sjukvården. Jag tror också att man i framtiden skall ta in nya professioner i sjukvården, t ex kliniska farmaceuter.

Bakgrund Andelen äldre ökar Gamla kommer att bli fler och de kommer att ha fler kroniska sjukdomar som vi måste behandla Hälso- och sjukvården vill att vi arbetar personcentrerat Vi skall utgå från patientens behov. Som ni vet så är de äldre är inte en homogen grupp utan skiljer sig mycket mer inom gruppen än vanliga vuxna. När det gäller den äldre patienten så måste individuella hänsyn tas och man måste bli bättre på att göra helhetsbedömning av patienten. Om man skall göra såsom hälso och sjukvården vill, dvs att individanpassa vården och därmed förbättra vården för den äldre patienten, måste man ändra sitt arbetssätt. Multidisciplinärt samarbete, dvs att arbeta över specialistgränserna, kommer att bli vanligare i framtiden. Detta arbetssätt tillämpas redan på vissa ställen i Sverige och även i övriga Europa och västvärlden. Det kommer också att bli vanligare att samarbetar interprofessionellt i större utsträckning och jag tror att även nya professioner kommer att verka inom Hälso- och sjukvården som tex kliniska farmaceuter.

Behövs geriatriker på ortopeden? Ortopedkliniken på Södersjukhuset har 3 akuta vårdavdelningar, ca 65-70 vårdplatser och en elektiv vårdavdelning, ca 25 vårdplatser Ca 45% är geriatriska patienter Man opererar ca 1000 höftfrakturer per år även andra frakturer

Patienterna på ortopeden Höftfrakturer vanligast hos äldre Osteoporosrelaterade 80% äldre kvinnor, 20% män Stort lidande för individen och kostsamt för samhället

Geriatriska patienter upplevs som svåra Många är multisjuka Många läkemedel En del dementa En del befinner sig i livets slutskede En del är friska Eftersom de äldre patienterna är olika och har olika förutsättningar så är det viktigt att man individanpassar vården. Man måste göra helhetsbedömning av patienten. Ortopederna och även andra specialister ser patienten utifrån sitt eget perspektiv, i ortopedernas fall koncentrerar de sig på frakturen, och tenderar att behandla isolerat de symtom och skador som ligger närmast till hands.

Postoperativa komplikationer Gamla drabbas ofta av postoperativa komplikationer - infektioner - blir försämrade i sina kroniska sjukdomar - vätskebalansrubbningar - mag-tarm åkommor - akut konfusion

Blir vården bättre för den äldre patienten med en geriatriker på ortopeden? Helhetsbedömning av patienten Kunskap om den åldrande kroppen Läkemedelsbehandling till äldre Blir vården bättre för den geriatriska patienten? Ja, det blir den och det tycker även mina kollegor på kliniken. Med en geriatriker på ortopeden får patienterna bättre medicinsk vård och är i bättre skick när de kommer till geriatriken på rehabilitering

EUGMS kongress 2017 i Nice Studier visar att det är bra med en geriatriker på ortopeden för alla patienter men särskilt för de äldre Patienter i palliativt skede får sämre symtomlindring/smärtstillande på akutsjukhusen Jag var nyligen på EUGMS kongressen i Nice och man rapporterade från andra länder om positiva erfarenhet av multidisciplinärt samarbete. Ex: Ett sjukhus i England hade man på ortopediska kliniken, av storleksordningen SÖS, 2 geriatriker anställda på. Deras studie visade att vårdtiderna minskade med 13% för den geriatriska populationen men 10 % för övriga. Själv är jag övertygad om att det är de kvalitativa vinsterna som är störst, även om de är svårare att mäta. Kortare vårdtider mäter också kvalitet, patienter som ligger för länge på akutklinikerna drabbas av återkommande infektioner.

Geriatriker på ortopeden 1 + 1 = 3

Så arbetar vi på ortopeden på SÖS Delat medicinskt ansvar mellan ortopeder och geriatriker.

För att samarbetet skall fungera och fylla sitt syfte Tydliga mål Tydlig ansvarsfördelning Fungerande kommunikation präglat av ömsesidigt samförstånd Öppenhet för förändringar Kunna arbeta självständigt God problemlösningsförmåga

Så arbetar jag Deltar i ortopedens morgonmöten och röntgenronder Läser journalanteckningar på valda patienter MEWS, Labprover, undersökningar Rondar tillsammans med ortopeden minst en gång per vecka och avdelning Egna ronder med ansvarig sjuksköterska o/e underläkare

Kontaktar konsulter vid behov Gör medicinska bedömningar och driver utredningar, initierar och avslutar behandlingar. Kontaktar konsulter vid behov Sköter den medicinska vården för de palliativa patienterna Pratar med anhöriga, andra vårdgivare m m Jag tycker om mitt jobb, det känns meningsfullt och jag tycker att jag för det mesta bidrar till bra vård för våra äldre patienter.

Konklusion För att förbättra sjukvården för den äldre patienten måste man ibland ändra sitt arbetssätt. Mera multidisciplinärt samarbete Mera interprofessionellt samarbete Geriatrisk kompetens skall finnas överallt i vården där den geriatriska patienten befinner sig Det borde vara en självklarhet att det skall finnas Geriatrisk kompetens skall finnas överallt i vården där den geriatriska patienten befinner sig

Med den synergieffekt som uppstår med detta arbetssätt, optimeras kvaliteten av den geriatriska patientens vård. Jag hoppas att ni håller med mig och att några av er har blivit nyfikna på att pröva och jobba på annan klinik än den geriatriska.

Tack för uppmärksamheten!

Tack för uppmärksamheten!