Miljövänlig metod för att ta bort legionella Legionella – U10 Miljövänlig metod för att ta bort legionella Anders Toresson

Uppmärksammades 1976 Amerikanska krigsveteraner, legionärer Svåra lunginflammationer Humana infektioner Västerås 1979 I samband med en stor årskonferens för Amerikanska soldater i Philadelphia i USA insjuknade 182 soldater. Därav namnet. Drabbades av svåra lunginflammationer som inte svarade på Penicillin och 29 st dog. Legionella spp. är miljöbakterier: som främst gjort sig kända genom att ge upphov till svårartad pneumoni. Smittade via vattnet i luftkonditioneringen (kondensvatten) på konferenshotellet. Drabbar endast människor och smittar ej Sedan dess har enstaka fall och utbrott skett från hela världen. Västerås: 1:a utbrottet i Sverige med 68 fall. Smittan spreds via friskluftintaget som var placerat några meter från ett kyltorn på taket av ett varuhus. Människor som passerade luftventilerna i varuhuset smittades, 7 st som inte hade besökt varuhuset smittades också. En anledning till att man inte känt till bakterien tidigare kan vara att den är relativt svårodlad.

Legionellabakterien Vanligt förekommande i naturen Insjöar Vattendrag Lera Jord Låga koncentrationer i naturligt vatten Massiv tillväxt i installationer. Legionella bakterien är en naturlig del av vårt färskvattens biologiska ekosystem Finns där i mycket låg halt i vanligt kallvatten både från vatten drag och grundvattnet men den mängden är för liten för att framkalla sjukdom Finns även de som insjuknat som arbetat med jord. För att den skall växa till och man skall bli sjuk av den behövs en gynnsam miljö.

Tillväxtfaktorer för Legionellla Temperatur 20-45°C Otillräcklig cirkulation Stillastående vatten Förrådsberedare Blindledningar Brist på desinfektion Biofilm, avlagringar Amöbor Tillväxt och överlevnad: befrämjas av stillastående vatten och den s.k. biofilm kan växa fritt , bestående av amöbor, alger och bakterier, som i stort sett alltid utkläder vattensystem. Ideal temperature för regeneration/ tillväxt 36° Slår man på vattnet så följer biofilm med vattenströmmen där amöbor med legionella åker med ut i duschen och kranvatten osv.

Legionella spp. är miljöbakterier: som främst gjort sig kända genom att ge upphov till svårartad pneumoni Den art som oftast infekterar människan är Legionella pneumophila = betyder att den tycker om lungorna Legionella Symtom: 50% av fallen smittas 3-10 dygn innan symtom, 1% så långt som 18-19 dygn innan symtom visar sig. Pointiacfeber :går över på 2-5 dygn. Inga lungförändringar. Ofta personer utan bakomliggande sjukdomar Antal som insjuknar vid ett smittotillfälle är vid utbrott. Bubbelpol från campingplats, trädgårdsarbetare hanterat jord. Endast ett litet antal bakterier behövs för infektion! Ingen resistens mot de använda antibiotikan. Man kan få upprepade infektioner och man blir troligen inte immun annat än mot den specifika typen man insjuknat av. Antikroppar hittas ibland hos personer som aldrig drabbats av legionärssjuka, vilket talar för att infektioner kan förekomma utan allvarliga symtom. ECMO= Extra Corporeal Membran Oxygenering/ Syresättning utanför kroppen genom ett membran

Risker – exponering av aerosol från vattenledningarna på sjukhuset Duschar Tandläkarunitar Inhalatorer Kranvatten- munvård, sonder Dricksvattenbehållare Nödduschar/ Ögonduschar Etc. Inandning av legionellahaltig vattenaerosol, vattenånga små små vattendroppar. Som penetrerar lungorna. exempelvis vid duschning, runt en spolande kran eller andra situationer där aerosol kan bildas. Att dricka vatten är inte heller någon risk. Aspiration av legionellahaltigt vatten är också en möjlig smittväg Inhalationer: Ej använda karnvatten. Nu med sterilt vatten, även vid rengöring av inhalationsutrustning Svalgpareser: Koka vattnet innan man gör svalgtest. Neonatalen: Kuvöser Kan även orsaka infektioner i ytliga sår och andra organ än lungorna, ovanligt. Drabbar personer med nedsatt immunförsvar. Legionella smittar inte person till person.

Legionella pneumophila Antalet dokumenterade Legionella infektioner har ökat i Europa de senaste 10 åren. Data från CAPNETZ (community acquired pneumonia) visar en uppskattning av ca 40.000 Legionella fall per år enbart i Tyskland. 2017-05-08

Biofilm i Färskvatteninstallationer

Känsliga patientgrupper Äldre > 40år Män Rökare KOL/Kroniskt lungsjuka Alkoholister Prematura Nedsatt immunförsvar pga sjukdomstillstånd/ behandling Transplanterade - störst risk! Kortikosteroidbehandling Njursjuka Diabetes Stiger från 40 års ålder Hälften av fallen som rapporterats är 65 år och äldre. Ökad risk vid stigande ålder. Farmaförallt äldre personer med bakomliggande sjukdomar som drabbas. Betydande faktorer Smittdosen= antalet bakterier man får i sig Virulena= bakteriens sjukdomframkallande egenskaper Hälsotillståndet

Biofilm är svårt att bekämpa när det väl har bildats. Komplexa vatten distribution system i stora byggnader stimulerar bildning av biofilm. Biofilm är svårt att bekämpa när det väl har bildats. Varm och kallvatten ledningar är oftast installerade i samma rörkanaler. 2017-05-08

De vanligaste metoderna idag är att tillsätta klor Klordioxid, ozon eller bestråla vattnet med uv-ljus

U10 Biologisk Metod Miljövänlig Ekologisk Reduktion av legionella och biofilm

Kontroll över temperaturen i hela systemet efter spolbox installation

Monterat ca 60 st spolboxar på vårdavdelningar med mycket gått resultat Monterat på 6 st tandläkarstol. Innan 13 000cfu/100ml efter 5 cfu/100ml Ingen förhöjd vatten förbrukning ”alltid rätt temperatur” Ingen personal spolar i tappställen det sköts av spolboxar.

Samarbete - Expertkunskapen måste finnas såväl hos Länsgrupp - träffas på möten 4ggr/år, oftare om så behövs. Tätt samarbete Egenkontrollprogram Se till att utbilda alla - Expertkunskapen måste finnas såväl hos vårdhygien, labbet, vårdgivaren som hos fastighetsägaren/fastighetsskötaren Länsgrupp: Landstingsfastigheter, Driftchefer, Vårdhygien, Microbiolog. Arbeta på ett strategiskt sätt för att se brister och kunna åtgärda dem. Går igenom hur det ser ut kring provtagning, problem, webbprogram osv. Egenkontrollprogrammet : finns för att förebygga tillväxten av legionella i tappvattensystemen.

Tack för Er uppmärksamhet! Anders Toresson Anders.toresson@norrbotten.se 070-2673612