Attraktiv Hemtjänst Introduktion i rambeslut för dig som handläggare

Hemtjänstuppdraget Våren 2013 gav kommunstyrelsen stadsledningskontoret i uppdrag att utreda förändrat arbetssätt och styrsystem inom hemtjänsten för att utveckla ökat självbestämmande. Resulterade i ett utvecklings- program, Attraktiv hemtjänst, som pågår 2014-2022. Kommunstyrelsen gav, våren 2013, stadsledningskontoret ett uppdrag att utreda förändrat arbetssätt och styrsystem inom hemtjänsten för att utveckla ökat självbestämmande för den enskilde. Arbetet kallades ”hemtjänstuppdraget” och avslutades med en rapport och ett antal förslag till beslut. Bakgrunden var inte så nöjda brukare, resultat under snitt i brukarundersökningar, men också bättre förutsättningar för medarbetarna för att kunna vara en attraktiv arbetsgivare eftersom vi har stora pensionsavgångar framöver och många som kommer att behöva hemtjänst. Kommunstyrelsen fattade våren 2014 beslut enligt förslagen i rapporten och antog en strategiplan för hemtjänsten. (5 mars beslutade KS om Attraktiv Hemtjänst och KF 20 mars). Strategiplanen är omsatt i ett program för Attraktiv hemtjänst som sträcker sig tom 2022. Att införa rambeslut är en del i denna plan för hemtjänsten. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Beslut om hemtjänst i tid Beslut om hemtjänst i timmar Service och omsorg Förfogar över hemtjänsttid Hemtjänsten kan utföra annat än planerat utifrån Elsas dagsform/väderlek Rambeslut i tid omfattar stöd och hjälp dag – kväll. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Utgångspunkter: Merparten av de som får hemtjänst klarar att planera vad som ska utföras, hur och när tillsammans med sin kontaktpersonal för att få sina behov tillgodosedda. De som fått beslut om hemtjänst har rätt att få stöd och hjälp med det den enskilde tycker att han eller hon behöver utifrån beslutets målsättning. Viktiga utgångspunkter när vi arbetar med rambeslut. Merparten av de som bedömts ha behov av och rätt till hemtjänst kan och ska få bestämma över sin vardag och hemtjänst. Oavsett diagnos/funktionsnedsättning kan den enskilde i någon grad förfoga över sin tid, framföra önskemål om hur ha eller hon vill ha det i sin vardag. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Behovsinriktat o systematiskt Gå ifrån ”insatsstyrd hemtjänst” - handläggare och hemtjänsten utreder respektive planerar utifrån förutbestämda insatser i den befintliga organisationen, ”Det här kan du få”. Till behovsinriktad hemtjänst - den enskildes egen uppfattning om sina aktuella svårigheter och resurser i livsföringen behöver lyftas fram ”Vad behöver du?”. Behovsinriktat och systematiskt arbetssätt, modellen Individens behov i centrum, IBIC införs successivt inom äldreomsorgen i Göteborgs Stad. Vi ”får” en process och ett gemensamt språk med strukturerad dokumentation för att kartlägga, bedöma och följa upp behov som kan hjälpa oss att ”rättssäkra rambeslut i hemtjänsten. EX I stället för att koppla en ansökan om stöd i t.ex. måltidssituationen direkt till insatsen matdistribution, behöver handläggaren gå igenom hur den enskilde genomför olika aktiviteter som hör ihop med måltidssituationen. Det kan handla om att planera för matlagning eller inköp, handla, hantera pengar, ta sig till och från affären, lyfta och bära, tillaga mat, duka fram och plocka undan, diska eller att äta. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Förändring för medarbetarna Efter utredning av behov fattar handläggare beslut i om hemtjänst i tid = inte beslut om hemtjänstinsatser. Istället planerar den enskilde och kontaktpersonalen insatser utifrån den enskildes behov i handläggarens uppdrag. Nytt arbetssätt för undersköterskor: i dialog med den enskilde komma fram till vilka insatser som behövs när genomförandeplanen tas fram. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Förändring för den enskilde Kontaktpersonalen är professionella … … och kan vägleda, föreslå, motivera … Den enskilde är experten på sitt liv De som fått beslut om hemtjänst har rätt att få stöd och hjälp med det den enskilde tycker att hen behöver utifrån beslutets målsättning Merparten av de som får hemtjänst klarar att planera vad som ska utföras, hur och när tillsammans med sin kontaktpersonal för att få sina behov tillgodosedda HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Alltid fatta rambeslut? Målsättningen är att så många som möjligt ska få rambeslut. I vissa fall kan det vara aktuellt att den enskilde får ett insatsbeslut. Om du som handläggare bedömer att det är mer lämpligt. Den enskilde önskar ett insatsbeslut. Om den enskilde är i behov av hemtjänst i annan kommun. Avslagsbeslut ska fattas i insatser för att göra det tydligt för den enskilde vad som avslås och varför. Det kan handla om att den enskilde har behov som behöver tillgodoses med insatser som inte bör kunna bytas ut mot andra insatser för att målsättningen ska nås. Det kan t ex röra sig om personer som riskerar att bli vräkta om städningen av bostaden inte utförs regelbundet eller personer som behöver stöd i att sköta sin egen hälsa för att inte fara illa. Har du stött på sådana personer? Du som handläggare kan då enligt ansökan behöva besluta om insatser som ska tillgodose den enskildes behov. Demensdiagnos är inte = insatsbeslut. Oavsett diagnos/funktionsnedsättning kan den enskilde i någon grad förfoga över sin tid, framföra önskemål om hur ha eller hon vill ha det i sin vardag. Det är först om den enskilde riskerar att fara illa som insatsbeslut kan vara mer lämpligt. Om insatsbeslut är mer lämpligt kan också komma fram vid uppföljning av ett rambeslut och av genomförandeplan. Den enskilde kanske önskar insatsbeslut av någon anledning, kanske tycker det verkar krångligt, otydligt eller annat och ska då kunna få ett insatsbeslut istället för ett rambeslut. Om du ska avslå den enskildes ansökan helt eller delvis måste du fatta avslagsbeslutet i insatser för att göra det tydligt för den enskilde vad som avslås och varför. På så vis underlättar du också för den enskilde att överklaga beslutet. Underlättar också för den enskilde om han eller hon vill överklaga beslutet. Rambeslut kan fattas också vid delvis avslag om du bedömer att den enskilde kommer att planera in insatser eller byta ut insatser som är förenliga med vad du bedömt som behov som ska tillgodoses.   HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Samma beslutstyp för insatsbeslut Om den enskilde önskar ett insatsbeslut eller om du som handläggare bedömer att insatsbeslut är mest lämpligt använder du ändå beslutstyp rambeslut. I din dokumentation i beslutsunderlag, beslut och i uppdrag beskriver du sedan behov och insatser. Du ska dokumentera varför insatsbeslut fattats istället för rambeslut. Du väljer valbara händelsetyper under fliken Händelser för att registrera att den enskilde önskar insatsbeslut alternativt att du bedömt det som mest lämpligt. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Rambeslut hemtjänst Handläggaren utreder, bedömer, tar fram mål och fattar beslut om hemtjänst i timmar/vecka. Hemtjänsttid dokumenteras på beslutsmeddelande. Avgiftshandläggaren beräknar avgift utifrån beslutad total tid för hemtjänst. Kontaktpersonal tar tillsammans med den enskilde fram genomförandeplan utifrån beslut/uppdrag hemtjänst i timmar/vecka. Genomförandeplanen beskriver vilka insatser som ska utföras, hur och när de ska utföras, samt hur all tid ska fördelas. Planen blir utgångspunkt för schemaläggning och bemanningsplanering. Handläggaren får meddelande om att genomförandeplan är upprättad. Handläggare säkerställer att planerade insatser kan tillgodose den enskildes behov enligt uppdraget. Kontaktpersonal följer upp och utvärderar upprättad genomförandeplan enligt överenskommelse. Handläggaren tar kontakt med den enskilde inom tre månader från att beslut fattats och ber den enskilde värdera utförandet beslut /uppdrag om hemtjänst (enligt modell utvärdering av hemtjänst .UH). Om beslutet är längre än ett år ska den enskilde även kontaktas årligen för utvärdering. Vid ev. missnöje kontaktas utföraren. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Inflytande och självbestämmande Den enskilde planerar tillsammans med kontaktpersonal när genomförandeplanen upprättas vad som ska utföras inom den beviljade tiden så länge det är förenligt med bedömning av behov och mål i beslutsunderlaget och medarbetarnas arbetsmiljö. Den enskilde har också rätt att ha önskemål, och få stöd och hjälp med andra insatser än de som finns beskrivna i den upprättade genomförandeplanen (till exempel utifrån dagsform) så länge det inte strider mot målsättningen med beslutet. Vad måste höra ihop med beslut och mål , men den enskilde ska tillfälligt kunna byta ut insatser. Vad måste handla om tjänster eller uppgifter som en yngre, frisk person utan funktionsnedsättning normalt kan utföra själv. Uppgifter som trädgårds- eller fastighetsskötsel ingår inte och inte uppgifter som i övrigt kräver särskild fackkunskap inom andra yrkesområden. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Inflytande och självbestämmande Den enskilde ska, så långt det är möjligt, kunna välja när och hur stöd och hjälp ska ges. Det exempelvis vara möjligt för den enskilde att dela upp den beviljade tiden så att ”underhållsstädning” utförs varje eller varannan vecka istället för var tredje vecka. Den enskilde kan inte välja vem som ska vara kontaktpersonal. All personal ska ha tillräcklig kompetens för sitt uppdrag. Den enskilde kan inte välja när (specifik tid och dag) men ska kunna påverka när insatser utförs så långt det går . Den enskilde ska ha möjlighet att dela upp sin tid för ”underhållsstädning” om han eller hon vill det. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Bedömning av tid Gör en bedömning av hemtjänstens omfattning i tim/min per vecka. Bedömd tid ska motsvara de enskildes faktiska behov av stöd, d.v.s. tiden ska inte innehålla transporttid, tid för dokumentation m.m. Hur du som handläggare kommit fram till tidsåtgången ska dokumenteras i tidberäkningsmall i den enskildes akt. Om behov av tid du bedömt förändras utifrån den totala tiden – bedöm och fatta nytt beslut. Antal tillfällen för olika behov/insatser med tidsåtgång summeras till antal timmar/vecka. (tidberäkningsfil i Treserva som stöd) Det är den enskildes och utförarens ansvar att tillsammans planera utifrån den enskildes behov och önskemål i ett helhetsperspektiv. Om det vid uppföljning framkommer att behovet har förändrats och den enskilde gör en ny ansökan gör du en ny bedömning av behov och hemtjänsttid samt fattar nytt beslut. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Vägledning bedöma tid Handläggare ska alltid beakta vad som fastställts i stadens riktlinjer beslutade av kommunfullmäktige, t.ex. nedan. Socialtjänstlagens regler om att den enskilde har rätt till bistånd för ”sin livsföring i övrigt”, om ”skälig levnadsnivå” och om ”självständigt liv”, innebär att handläggaren i lagens och riktlinjernas anda alltid måste göra individuella bedömningar och avvägningar. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Behov kopplade till person min/tillfälle Antal tillfällen är upp till varje handläggare att bedöma individuellt. Behov av punktinsats/enstaka insats = endast detta stöd beviljats eller att inget annat stöd ska eller kan utföras samtidigt Det kan dock förekomma att punktinsats/enstaka insats behöver utföras tillsammans med annan eller andra insatser t.ex. dusch i samband med stöd på morgonen. Ex. I morgonhjälp kan stöd och hjälp med personlig hygien ingå och det momentet behöver inte utföras om den enskilde ska duscha. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Behov kopplade till hemmet min/vecka HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Ex vad kan ingå Syftet med att beskriva vad som kan ingå är att ge en bild av vilka moment som kan förekomma inom ett behovsområde. Vägledningen är inte heltäckande. Fler behov kan behöva tillgodoses och tidssättas än vad som beskrivs i vägledningen. Andra moment (och moment i andra kombinationer) än vad som beskrivs kan vara aktuella utifrån den enskildes specifika behov och situation. T.ex. att ge stöd och hjälp till personer med stora begränsningar i att planera för att sköta sin hälsa, mathållning och sitt hem till följd av demens- eller annan psykisk sjukdom. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Behov i tre olika nivåer HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Beslut i tid Beslut om hemtjänst ska fattas i timmar/minuter per vecka (inte i hundradelar) för beslutsperioden. En besvärshänvisning ska alltid skickas med beslutet eftersom den enskilde kan vilja överklaga delar av beslutet, till exempel antal timmar/minuter per vecka. Om du bedömer att du kommer att bevilja ansökan och om inget nytt framkommit behöver du inte kommunicera ditt beslutsunderlag. Den enskilde kan ändå överklaga beslutet. Då har du möjlighet att rätta ev. felaktigheter. Utgångspunkten är att den enskilde förfogar över hemtjänsttid under en fyra veckorsperiod, ”en månad”, vilket också är den period som debitering av avgift utgår ifrån. Den enskildes avgift beräknas alltid utifrån genomsnittligt antal timmar/månad så att avgiften blir densamma oavsett hur kort eller lång månaden är. För att genomsnittlig tid ska kunna räknas fram per automatik måste tiden anges i timmar/hundradelar per vecka i Treserva. Avgift för hemtjänst tas ut i dagsläget ut i förhållande till antal beviljade timmar samt den enskildes inkomster och boendekostnad. Beroende på hur ansökan varit kan den enskilde vara missnöjd med ett beslut som handläggaren bedömer som ett bifall. Det finns andra myndigheter som skickar med besvärshänvisning vid samtliga beslut. Arbetssättet innebär att den enskilde kan välja att överklaga antalet timmar i ett bifallsbeslut Hur förvaltningsrätten kommer att ställa sig till den typen av överklagningar vet vi inte. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Samt besvärshänvisning! Rambeslut hemtjänst ANSÖKAN Du har ansökt om xxxx , xxxxx, xxxxx…… BESLUT Din ansökan 2015-xx-xx om ovan har beviljats av stadsdelsnämnden enligt 4 kap 1 § socialtjänstlagen under perioden 2015-xx-xx - 2015-xx-xx. Det betyder att du får hemtjänst x tim och x min/vecka under beslutsperioden. Du har rätt till hemtjänst eftersom dina behov av stöd och hjälp inte kan tillgodoses på annat sätt. Ett beslutsunderlag bifogas. Beslutsunderlaget är en beskrivning av dina behov utifrån din ansökan, handläggarens bedömning och de mål du tagit fram med handläggaren. Beslutet om hemtjänst är utformat som ett rambeslut. Det betyder att du förfogar över din hemtjänsttid. Vi erbjuder dig att tillsammans med en kontaktpersonal i hemtjänsten planera vad du behöver stöd och hjälp med och på vilket sätt, men också hur du vill fördela dina timmar. Din planering måste vara förenlig med bedömning av behov och mål i beslutsunderlaget. Planeringen sammanställs av din kontaktpersonal i en genomförandeplan. Du har också rätt att få andra insatser än de som sedan finns beskrivna i genomförandeplanen, till exempel utifrån din dagsform, så länge dina önskemål inte strider mot mål i beslutsunderlaget. Du kan även ändra hur du vill fördela din tid, men det måste du meddela hemtjänsten i förväg. Detta beslut förses med ett så kallat återkallelseförbehåll. Det betyder att detta beslut kan komma att ändras av oss om dina behov eller förutsättningar förändras under beslutsperioden. Samt besvärshänvisning! Rambeslut om hemtjänst ska utformas så att det framgår vad den enskilde ansökt om och att den enskilde fått sin ansökan beviljad. Beslutet ska hänvisa till de behov och den målsättning som finns beskrivna i beslutsunderlaget och som den enskilde ska få ta del av. Beslutsunderlaget och beslutet anger ramarna för den enskildes stöd och hjälp. Vi ska se beslutsmeddelandet ur den enskildes perspektiv, det vill säga förklara vad ett rambeslut innebär även om vissa delar berör hur utföraren ska arbeta. I beslutet ska den enskilde informeras om att han eller hon förfogar över den beviljade tiden och erbjudas att, tillsammans med kontaktpersonalen i hemtjänsten, upprätta en genomförandeplan. I genomförandeplanen ska dokumenteras vilka insatser som ska utföras, hur de ska utföras och hur den beviljade tiden ska fördelas under en längre schemaperiod. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Uppdrag Ett tydligt och bra uppdrag från dig som handläggare underlättar för utföraren. Vad är relevant för utföraren att veta om den enskilde? Hemtjänsttiden ska formuleras i timmar/minuter per vecka (inte i hundradelar) till utförare av hemtjänst. Om du bedömt behov av dubbelgång ange i vilka moment och bedömd tid. Det ska tydligt framgå om uppdraget avser att verkställa ett ram eller insatsbeslut Det är viktigt att du tar dig tid att ta ställning till vilken information som behöver föras över till utföraren och utifrån det redigerar den text du fått med dig från beslutsunderlaget. Finns det uppgifter som du behöver ta upp med den enskilde om dessa ska föras över till utföraren? HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

På vilket sätt behov ska tillgodoses Bedömt behov dokumenteras strukturerat med något av tre svarsalternativ: behovet kan tillgodoses på annat sätt behovet kan tillgodoses med stödjande/tränande arbetssätt behovet kan tillgodoses med kompenserande arbetssätt. Stödjande/tränande innebär att den enskilde på något sätt är med i genomförandet av stöd och hjälp och målet är ofta att behålla eller stärka sin förmåga att genomföra aktiviteten. Stödjande/tränande kan vara att såväl att praktiskt stödja eller guida som att känslomässigt stödja och motivera den enskilde. Om någon del i genomförandet är stödjande/tränande bör detta alternativet väljas. Kompenserande arbetssätt innebär att stöd och hjälp helt utförs åt den enskilde. När den enskildes egen förmåga att genomföra en uppgift är begränsad ökar kravet på professionen att uppmärksamma den enskildes behov av delaktighet i situationen. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Följa upp Ta del av genomförandeplanen och stäm av mot beslutsunderlaget/uppdraget. Stödfrågor: Beskrivs ”vad” som ska utföras, insatser, utifrån behov och målbeskrivning i beslutsunderlaget/uppdraget? (Kan man utläsa vad som ska utföras, ex morgonhjälp, dusch, frukost, etc). Beskrivs mål/delmål utifrån mål i beslutsunderlaget/uppdraget? Beskrivs ”när” insatser ska utföras? (Finns tydlig planering för när angivna insatser ska utföras; veckodagar, tidsangivelser, hur tiden är fördelad mellan insatserna.) Beskrivs ”hur” insatser ska utföras? (Finns tydlig beskrivning av hur man ska utföra insatserna.) Du som handläggare gör en bedömning av om genomförandeplanen utgår från beslutsunderlag/uppdrag samt ger förutsättningar att nå målet. Om inte kontakta utföraren för förtydligande. Uppföljning av genomförandeplan är en händelse av betydelse och ska dokumenteras. Använd händelsetyp i Treserva. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN

Utvärdera Du som handläggare har ansvar för att utvärdera beslutet. Utvärdering är extra viktigt för att säkra den enskildes rättssäkerhet i förhållande till rambeslutet. Utvärdering ska ske tre månader efter beslutet samt en gång om året(om beslutet är längre än ett år). Metodstöd för utvärdering är modell utvärdera hemtjänst (UH). För att säkerställa den enskildes rättssäkerhet kräver rambeslut utvärdering av stöd och hjälp som den enskilde fått och om den enskildes behov har tillgodosetts. Det innebär att du som handläggare behöver försäkra sig om att den enskilde har möjlighet till självbestämmande och inflytande i genomförandet, samt att den enskilde är tillfreds med resultatet och nyttan av insatserna. Att bara följa upp att upprättad genomförandeplan svarar mot bedömda behov och beslut räcker inte för att säkerställa om insatserna haft önskad effekt och varit av god kvalitet. Utvärdering är en händelse av betydelse och ska dokumenteras. Använd händelseetyp i Treserva. HÅLLBAR STAD – ÖPPEN FÖR VÄRLDEN