Infartsrelaterade infektioner PVK – CVK/CDK - SVP – PICC-Line - Artärkateter Camilla Artinger - Hygiensjuksköterska
CVK/CDK – Central venkateter/dialyskateter Vena subclavia (nedanför nyckelbenet) Vena jugolaris interna (halsen) Vena femoralis (ljumsken) Hygienombudsutbildning HSF 2017
SVP - Subcutan venport (Porth-a-cath) Hygienombudsutbildning HSF 2017
PICC- line – perifert insatt central kateter Hygienombudsutbildning HSF 2017
Artärkateter Hygienombudsutbildning HSF 2017
Misstänkt infektion Feber, frossa, sjunkande blodtryck Instickstället inte alltid rött Blododling från kateter, odling från kateterspets eller annat infektionsfokus Det finns minst 16 olika odlingstekniker beskrivna i litteraturen Definition enligt CDC – positiv blododling hos patient som haft CVK >2 dygn, ingen annan orsak, kräver inte odling från kateterspets eller blod! Hygienombudsutbildning HSF 2017
Bakterier i blodbanan Primär bakteriemi – koppling till kärlkateterar Sekundär bakteriemi – koppling till andra infektioner ex. UVI, sårinfektion, tarmskada KNS, S.aureus, C.albicans E.faecealis, K.pneumoniae, E.coli Bacillus, Serratia, Corynebacterium, Acinetobacter, Pseudomonas, Stenotrophomonas maltofilia – ovanliga Bakterierna varierar efter geografisk plats, typ av enhet, typ av patient, antibiotikatryck och resistens, följsamhet till rutiner Hygienombudsutbildning HSF 2017
Primär bakteriemi Hudflora tar sig in i blodbanan med hjälp av katetern Kan kolonisera kateterspetsen (fibrinbeläggning) Utvecklas till lokal eller systemisk infektion Förs in genom inläggning, injektion/infusion, kateterns utsida Hygienombudsutbildning HSF 2017
Riskfaktorer för bakteriemi Katetertyp – PVK lägst risk Svår underliggande sjukdom Underliggande infektion Växt av bakterier runt insticksstället Ändring av kateterns läge Manipulering med kranar och korkar Hygienombudsutbildning HSF 2017
Ransjö et al. Läkartidningen. 2001: 34; 3506-3507 Hygienombudsutbildning HSF 2017
En relativt vanlig VRI SKL 2013 Hygienombudsutbildning HSF 2017
SKL åtgärdsprogram Rätt indikation Steril inläggningsteknik Inspektera insticksstället dagligen Utvärdera behov dagligen Rätt diagnostik vid infektion Hygienombudsutbildning HSF 2017
Rätt indikation Svårstucken patient, stort vätskebehov, kärlretande läkemedel ex cytostatika Val av kateter efter patientens behov och beräknad användningstid Risker – Pneumothorax, luftemboli, trombos, ocklusion, rubbat läge och inj/inf i fel vävnad, infektion Hygienombudsutbildning HSF 2017
Steril inläggningsteknik Hygienombudsutbildning HSF 2017
Inspektion, skötsel och utvärdering Basala hygienrutiner Aseptik Patientinformation – inspektera dagligen Omläggning var 3-5 dag Trevägskranar och injektionsventiler ses som en enhet, byts var 3-7 dag Hygienombudsutbildning HSF 2017
Scrub the hub Amerikansk metod – mekaniskt rengöra infarten med alkohol (15 sek gnugga + 30 sek torka) I Sverige utvecklad på neonatalavd i Örebro Planera och samordna injektion/infusion så minskar antalet manipulationer av kranar Laborativa studier 2015 – tiden 5-60 sek, olika desinfektionsmedel och membran https://www.youtube.com/watch?v=mVngMPGoVE8 Hygienombudsutbildning HSF 2017
Hygienombudsutbildning HSF 2017