Trygghetsteamet i Linköpings kommun En biståndsbedömd insats Både biståndsbedömare i vpl-teamet på US i samband med utskrivning fr sjukhuset

Presentation Anita Göth MAS Linköpings kommun anita.goth@linkoping.se Marie- Louise Pilemalm Verksamhetschef Trygghetsteam marpil@linkoping.se

Trygghetsteamet Vi blir allt fler äldre som lever allt längre. Det finns stora fördelar med att förebygga och fördröja funktionsnedsättningar främst för den äldre men även för samhället Äldrenämnden i Linköping har avsatt medel för trygghetsskapande och rehabiliterande åtgärder i form av förstärkta insatser i ordinärt boende Verksamhetsuppdrag till Leanlink som startade oktober 2016 Sociala, rehabiliterande och hälso- och sjukvårdsinsatser kan tillgodoses. (Äldre= över 65 år)

Övergripande målsättning Sträva efter att lyfta fram och aktivt arbeta med det friska hos de äldre Rehabilitering och hälsofrämjande insatser ska ge de äldre möjligheten att behålla och använda sina fysiska och psykiska förmågor så långt det är möjligt Trygghetsteamet ska ha en coachande funktion till hemtjänst och vb även till hemsjukvården, korttidsboendes professioner, alla kategorier. Möjlighet till hembesök då personen fortfarande är på korttids. Stärkt samverkan med regionen är nödvändig för att lyckas. Välplanerade utskrivningar från sjukhus, tillräcklig läkarmedverkan i hemsjukvård, konsultativt stöd vid t ex sällankompetens

Målsättning Öka möjligheten till kvarboende i den ordinarie bostaden Den äldre ska känna sig trygg vid insats av teamet Ökad trygghet vid hemgång från slutenvård och korttidsboende Minska antalet vårddygn i slutenvården med betalningsansvar Minska antalet vårddygn för den enskilde på korttidsplats

Målgrupp Äldre personer med nedsatt funktionstillstånd till följd av åldrande, skada, sjukdom eller annat vilket ger svårigheter i personens livsföring och hälsa Äldre som bedöms ha potential att under tiden för Trygghetsteamets insatser kunna återfå, bibehålla eller förbättra funktions- och aktivitetsförmåga och därmed bli mer självständig och få en förbättrad livskvalité i den ordinarie bostaden (ordinärt boende resp. servicelägenhet) Äldre som känner sig otrygga i att klara sin dagliga livsföring i hemmet Äldre som känner sig otrygga i att åka hem från korttidsvistelse Ganska ”bred” målgruppen med flit. Andra kommuner som startat liknande funktion råder oss att inte vara för snäva. Trygghetsteamets insatser kan beviljas både vid utskrivning från sjukhus, vid vistelse på korttids eller när hemsituationen sviktar. Inga ändrade gränsdragningar, hemsjukvårdsavtalet gäller för både hälso- och sjukvård samt rehabilitering

Insats från Trygghetsteamet Biståndsbeslut som är begränsat till max 4 veckor Teamets insatser ger ökade förutsättningar för den äldres självständighet i hemmet Teamet ger förstärkta insatser dagtid utifrån behov Trygghetsteamet ger stöd i samarbete med hemtjänst och troligen även hemsjukvård Teamet handleder hemtjänstpersonal i det rehabiliterande arbetssättet Teamet utför rehabilitering Teamet arbetar dagtid må –fred. Ordinarie hemtjänst och hemsjukvård har dygnet runt ansvar

Samarbetspartners Hemtjänst Leanlink och privata utförare Socialkontoret/Vårdplaneringsteamet Regionen Vårdcentraler US Leanlink Hälso o sjukvårdsorganisation Kommunrehab/ Hemrehab Kommunsjukvård Distriktsarbetsterapeuter Hemsjukvården Rehab privata utförare

Olika professioner i Trygghetsteamet Arbetsterapeuter Fysioterapeuter/Sjukgymnaster Sjuksköterska Undersköterskor Kurator 11 personer ingår

Start av Trygghetsteam 31 oktober 2016 Första veckan 1 ärende slutet på veckan

Antal ärenden Månad Pågående från korttids Pågående från US Pågående från ordinärt Totalt November 16 10 1 11 December 16 4 17 22 Januari 17 3 21 Februari 17 16 2 Mars 17 5 19

Fortsättning av Trygghetsteam Pågående samtidigt ca 10 - 16 patienter Totalt 40 ärenden Varav 9 förlängda beslut Nystartsärende per vecka Mellan 1-6 patienter

Fortsättning av Trygghetsteam Typ av ärenden Frakturer Allmänt försämrat hälsotillstånd ex. Svår lunginflammation Ohållbar hemsituation Stroke Amputationer

Vad görs hos den enskilde? Rehabilitering Funktionsträning Aktivitetsträning/ADL Bostadsanpassning Förskrivning av hjälpmedel Akuta/förstärkta insatser av undersköterskor tillsammans med ordinarie hemtjänst Hemsjukvård tillsammans med dsk/ssk i hemsjukvård Samverkan med vårdcentraler (Hjälpmedelsförskrivning av primära hjälpmedel är regionens ansvar om pat. kommer från sjukhuset. Se ”När den ena handen vet vad den andra gör…”)

I hemmet Sviktande hemsituation som kan uppstå plötsligt eller utvecklas under en tid Insatsen ger förutsättningar att bo kvar i sin bostad på ett tryggt sätt Ansökan görs till socialkontoret/äldrelots där biståndshandläggare utreder behovet och fattar beslut om insatsen Då behov av trygghetsteamets insatser upptäcks i det egna hemmet t ex biståndsbedömare, hemtjänst, hemsjukvård, kommunrehab, vårdcentral, Almateam. Trygghetsteamet ingår i maxtaxan då personen är eller blir ansluten till hemtjänsten. Avgift för rehab och hemsjukvård som är en del av taxan vilken är inkomstberoende, men maxbelopp är i dagsläget 1991 kr.

Vistelse på sjukhus Sjukhuset bedömer att personen är utskrivningsklar och kallelse skickas till en samordnad vård- och omsorgsplanering Biståndshandläggare, ssk, AT på US deltar som vid andra planeringar Vid planeringen kan en ansökan göras om insatsen Trygghetsteamet i hemmet Socialkontorets biståndshandläggare utreder behovet och beslutar om insatsen Insatsen Trygghetsteam innefattar både SoL- Rehab- och HSL-insatser . Kan jämföras med ett beslut om korttidsboende där bb inte heller preciserar detaljer

Vistelse på korttidsboende När personen varit en tid på korttidsboendet görs uppföljning av en biståndshandläggare Ev behov av fortsatta insatser i hemmet planeras i en samordnad vård- och omsorgsplanering Ansökan om insatsen Trygghetsteamet i hemmet Biståndshandläggaren utreder behovet och beslutar om insatsen Korttidsboende och Trygghetsteam i samverkan med hemtjänst och hemsjukvård skapar trygghet inför hemgång

Hur har samarbetet fungerat Kommunikation, bla, bla, bla

Hur har samarbetet fungerat

Uppföljning /Utvärdering Uppföljningar kontinuerligt – styrgrupp Utvärderingar Intervjuer/fokusgrupper Brukare Trygghetsteamet Biståndshandläggare Mätmetoder Rehabilitering ADL Trygghetskänsla

Frågor om Trygghetsteamet? Marie-Louise Pilemalm, verksamhetschef marpil@linkoping.se tfnr 013-26 37 38 Trygghetsteamet tfnr 013-26 39 70 Äldrelots aldrelots@linkoping.se tfnr 013-20 64 01