Varför och hur Jan Sandegård do c ortop kir Reponera och fixera Varför och hur Jan Sandegård do c ortop kir 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Det här handlar föreläsningen om Varför behövs reponering och fixering? Etablerad metod? Risker? Minska blödning, sträck/traktion Utbildning, träning Lårben, underben, fotled, höftfraktur Splintar 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Därför behöver jag kunna reponera: För att inte förvärra För att lindra smärta Minska risken för komplikationer 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

För att flytta utan att förvärra! Femurfraktur + instabil knäskada runt ett träd, kunde ha varit i en krockad bil eller buss 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Topp till tå undersökning vänster ben skadat Ta av skon för att palpera pulsationer? Reponera femurfrakturen? Fixera, hur? Traktion? 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

reponering är etablerad metod ATLS och PHTLS: Reponera fraktur som inte kan fixeras i befintligt läge 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Sv Ortop Fören Trauma sektionen SLAS Sv Läkare i Ambulans Flisa för ledningsansvariga i ambulanssjukvård Consensus 15-12-09 Grovreponera felställd fraktur lår-, underben och fotled höft fraktur även hos äldre 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Tar det lång tid att reponera och fixera? Ett tränat team bör klara lårbensbrott på 3-5 min underbensbrott på 2-4 min 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Risk för att skada? Ja om du inte gör rätt! Räta vinkeln innan du roterar rätt Dra med rätt kraft: underbensbrott med 5%, lårbensbrott med 10 % av kroppsvikten 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Räta vinkeln innan du roterar rätt! Vrider du ett brott som är vinklat, riskerar du att skada blodkärl eller nerv som är upphakad i brottet Roterar man en vinklad fraktur riskerar man att ett överridande blodkärl skadas 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Det år svårt att dra med rätt kraft ! 183 EMT:s (ambulanspersonal) uppgift att dra med kraft av 7,5 kg registrerades drag från 2 kg till 55 kg genomsnittligt 14 kg ! USA studie 2002 Borschneck m.fl. 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Fixera, stabilisera är viktigt för att: Lindra smärta Begränsa blödning Minska komplikationer Förkorta läkningstid 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Reponering och sträck begränsar blödning 1. Rätar knickade blodkärl 2. Ökar trycket kring blödande kärl 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Effekten av traktion/sträck Skadan i mjukdelarna omkring frakturen kan liknas vid ett klot När frakturen dras ut och förkortningen minskas, blir formen cylindrisk 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Traktion ökar trycket i vävnaden därför att cylindern med samma omgivande yta, har mindre volym än klotet 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Reponering och sträck minskar blödning Varför behöver då skadan fixeras? 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Rörelser i frakturområdet är den mest betydelsefulla, enskilda faktorn i etiologin till shock 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

Fixering förhindrar mjukdelskadan att förvärras Rörelser förvärrar skadan i mjukdelarna: aktiverar faktorer som ökar risken för chock och att proppar bildas i lungkretsloppet (fettembolism) 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Cross perfusion experiment 20 cc ven blod från trauma ben injcerades i artär till ben i oskadat djur registrering av flöde vid injektion av blod före trauma max flöde registreras efter injektion av blod omedelbart efter trauma under 20-30 sekunder 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

Vilka skador har störst risk för allvarliga komplikationer? De som uppkommit vid högenergivåld med stora mjukdelsskador 20% av lårbensbrotten är högenergiskador 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Bilateral lårbensfraktur är ett dödligt hot 10.6 liter kolloid/kristalloid 8.6 enheter blod 6 /14 fall av ARDS 1/ 14 kompartment syndrom 1/14 lårbens amputation 2/ 14 döda 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

Vi är snabbt på olycksplatsen och har kort transporttid! då hinner det väl inte hända så mycket! 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Ju tidigare på skadeplatsen desto bättre möjlighet att begränsa blödning och chock Experimentella studier visar en omedelbar stor ökning av blodflödet, som åtföljs av ökad blödning 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Mätning av blodflöde vid trauma mot ena låret Omedelbar 2-3 faldig ökning av blodflödet till det skadade benet Ingen ökning av blodflödet i aorta 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

kontrast injektion i artär till benen före trauma efter trubbigt våld höger lår Kontrasten rusar ner på traumasidan Kontrastpelarna når lika långt 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Begränsa blödning: Reponera för att räta knickade blodkärl Drag för att öka trycket kring blödande blodkärl 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Avstår man från att reponera och fixera försummar man åtgärder som kunde ha räddat patienten från chock och fettemboli! 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Måste man smärtlindra innan reponering? Nej! Skidpatrullörer reponerar och fixerar även svåra högenergiskador utan smärtmedicinering 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Vilka skador bör man reponera? Brott hos vuxna på lår- och underbenens diafyser (rörben) c:a 10-15 cm utanför knäleden samt höft- och fotledsfrakturer och som inte kan fixeras i befintligt läge 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Lårbensbrott hos barn < 10 år fixera i dyna eller splint > 10 år reponera, fixera i dyna eller traktionssplint 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Vidjefrakturen är stabil ! – fixera bara Underarms- och underbensbrott hos det växande barnet – är ofta s.k. vidjefraktur Vidjefrakturen är stabil ! – fixera bara 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

knä nära fraktur 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

Ledskador inkl ur led fixeras i befintligt läge undantag fotled ur led Vad gäller ledskador ? Ledskador inkl ur led fixeras i befintligt läge undantag fotled ur led 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Höftled ur led bakre lux främre lux Höftleden flekterad Höftleden extenderad Benet inåtroterat Benet utåroterat 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

Fotled ur led- ledskada som man bör försöka reponera Frakturen i fotledsgaffeln är förkortad Indikation är hud hot Foten är vriden 90 grader utåt 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

OK att göra ett försök att reponera Under fortsatt drag roteras foten inåt, fixera i dyna/splint Drag för att häva förkortningen i frakturen 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Öppna frakturer Klipp upp kläder Eventuellt skölj med koksalt / vatten Täck med sterilt förband Reponera Stabilisera i splint eller med sträck 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Utbildning i reponering Så här har vi bedrivit den i skidpatrull utbildningen under många år 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Benbrottssimulatorn LIS Leg Injury Simulator brott på lårbenet och underbenet Kan övas var för sig eller i kombination 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Leg injury simulator LIS Lårbens brott Underbensbrott 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Ljud- och ljussignal simulerar smärtan Kedja till den ”märgspik” som låser lårbensbrottet 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Reponering av underbensbrott Spänningen över brottet kan varieras 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Korrigera vinkel före rotation Kom ihåg Korrigera vinkel före rotation 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Innan reponering: sätt dragsele kring bägge fotleder Gör det lättare att greppa en stor sko 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Reponering av lårbensbrott lårben 1 Vinklat, förkortat roterat 90 grader utåt OBS! att knäleden är böjd 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Reponering av lårbensbrott lårben 1 Vinklat, förkortat roterat 90 grader utåt OBS! att knäleden är böjd 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Steg 2 Häv vinkligen Med rakt knä får man kontroll på benet nedom brottet Greppa foten, går lättare med påsatt fotsele 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Steg 3 korrigera rotationen Under fortsatt traktion, roteras foten till rätt anatomiskt läge foten är vanligen roterad 15-20 grader utåt i förhållande till knäleden 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Brott på övre delen av lårbenet eller i lårbenhalsen 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

ligger med utåtroterat ben 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

höftfrakturer Lårbenhals- collum Trokanter 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Lårbenshals (collum-) fraktur Garden 1 -2 Op m skruv Garden 4 förkortad, utåtroterad 90 grader Garden 3 – 4 Op ledprotes 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Reponera som vid lårbensbrott med utåtroterat ben Drag i längd- riktningen Rotera inåt 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Skäl för prehospitalt aktivt omh tag av höftfaktur Häva bakåt öppen vinkel, i Garden I-II med ” Increased risk of fixation failure” i Oslo studie, Acta Ortopaed. 2016 Minska smärta och behov av kontorversiell smärtlindring ssk hos äldre? 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Lårbenbrott stabiliseras Traktion, sträckskena Svårt att få en vakuummadrass Runt låret- ingen traktion 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Hugh O Thomas 1834-91 Ortoped kirurg i Liverpool konstruerade den första sträckskenan Thomas’ splint Började användas under första världskriget dödligheten för lårbensbrott minskade från 80% till under 20% 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Sträckskenor som används idag Haresplint placeras under benet Sager splint mellan Qviksplint benen Slishman placeras på Kendrick utsidan avbenet 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Sager splint, stöder mot ena sittbenet Hare splint stöder med rulle mot sittbenet, som även trycker lårbenet uppåt 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

QVIKSPLINT Y- format stöd fördelar trycket på bägge sittben och lämnar utrymme för de yttre könsdelarna 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

För att undvika ”för hårt tryck” skall två fingrar få plats Slishman och Kendrick har mothåll i band över ljumsken. Risk för stas och ökad blödning? För att undvika ”för hårt tryck” skall två fingrar få plats under bandet, rutin Vail, USA Risk för tryck mot peroneus nerven 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Kendrick och Slishman Ljumskbandet drar mot benets utsida Frakturer i lårbenets övre tredjedel kan tryckas åt utsidan Av lårbensbrotten drabbar 85-90% övre tredjedelen inkl höftens frakturer 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Kendrick Kendrick fotledsband ljumskband 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

QVIKSPLINT Två madrasser och fotledsselar gör det möjligt att ta hand om både lår- och underbensbrott på bägge ben 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Traktion hur mycket ? Tillräckligt för att lindra smärtan dock inte mer än < 10% av kroppsvikten enl AAOS AAOS Amer Academy of Ortopaedic Surgeons 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Man behöver häva vinklingen för att fixera i en splint Underbensbrott Man behöver häva vinklingen för att fixera i en splint 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

underbens fraktur Vinklad Roterad 90 grader utåt Förkortad 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Reponering 1 Grepp Två händer under knä’t ovan brottet En hand kring ankeln den andra kring foten (dragselen) Påbörja försiktigt drag i längdrikt-ningen så att vinkeln rätas ut 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Steg 2 korrigera rotationen Under fortsatt drag. Korrigera rotationen Om ont, ökas traktionen Om än mer ont acceptera rotationen Stabilisera frakturen i en splint där foten kan ligga roterad 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Fixering underbensbrott Splintar med Samsplint, svullnadsutrymme Alusplint, Qviksplint Splintar utan Vacuum splint svullnadsutrymme Airsplint 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Splintar utan svullnadsutrymme Viktigt att öppna upp om den skadade får mera ont Uppblåsbar plastskena finns för både arm- och benskador 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

QVIKSPLINT polstrad med stabiliserande lattor Polstrad splint QVIKSPLINT polstrad med stabiliserande lattor 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Traktion vid underbensbrott debatteras pga Risk att förvärra mjukdelskadan Risk för kompartment syndrom 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

sträck vid underbensbrott enl vår rutin För att bibehålla det drag, som man använt vid reponeringen I de fall där splint/madrass enbart ger en otillräcklig stabilisering. 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

QVIKSPLINTDYNA MED TRAKTION rutin i Åre Behåll draget som används under reponeringen: fixera först kring knä’t därefter kring fotleden Om otillräcklig smärtlindring kopplas sträck 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Underbensfraktur Utan och med traktion 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

Traktion vid underbensbrott hur mycket? Beakta patientens smärta < 5% av kroppsvikten (AAOS) 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Rutiner i Åre vid användning av QVIKSPLINT Kombinerar fixerande splint madrass och traktion 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Tre stegs användning av QVIKSPLINT Qviksplint dyna och LILLQVIK för barn Madrass + lyftram Madrass + lyftram med sträck 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Om brott på både lår- och underben på samma ben Börja distalt Reponera underbensbrottet därefter lårbensbrottet 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Högläge försämrar genomblödningen Högläge 30-40 cm reducerar artär blodtrycket med 25-38 mm Hg, vilket försämrar blodcirkulationen genomblödningen Jorma Styf 2007 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

Högläge är OK under transporten Lägg benet plant efter första timmen 2017 SLAO Trillevvallen Jan Sandegård

OPTIMALT prehospitalt omhändertagande LÅRBEN traktion begränsar blödning och vävnadsshock UNDERBEN fixation med svullnadsutrymme FOTLED reponera urled skada 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Tack ! 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård

Lår bensbrott stabiliseras bäst med sträckskena Svårt att få vakummadrass runt låret och att bibehålla sträck/drag som man reponerat med 2017 SLAO Trillevallen Jan Sandegård