Klinisk kemi i praktiken

En presentation över ämnet: "Klinisk kemi i praktiken"— Presentationens avskrift:

1 Klinisk kemi i praktiken
Christian Löwbeer, överläkare, Aleris Medilab, klinisk kemi September 2015

2 B-vitaminbristutredning
Agenda B-vitaminbristutredning Lite kring anemiutredning och när vi bör remittera Lite kort om Borreliaprovtagning Tyreoideaprover och när symptom/prover inte stämmer Vanliga frågor som dyker upp när jag föreläser

3 B-vitaminbristutredning
Viss Internetmedicin Anemi Ej anemi

4 Anemiutredning Viss Internetmedicin Järnbrist

5 Margareta Lannér Sjöberg
Borreliaprovtagning Margareta Lannér Sjöberg

6 Diagnostik i Sverige Smi rapporten 2013
Direkt påvisning -Odling: låg sensitivitet, utförs ej -PCR: sensitivitet hudbiopsi 70 % likvor < 70 % ledvätska < 70% Utförs endast i Lund Indirekt påvisning i serum och likvor -Serologi

7 Analysförteckningen Borrelia, antikroppar (S-)
Gelrör Prov för borreliaundersökning tas för att bekräfta misstanke om borrelios. Prov för screeningundersökning utan specificerad frågeställning är ofta mycket svårbedömda eftersom många personer har antikroppar mot borreliabakterien utan relation till aktuell sjukdom. Vid erytema migrans är endast cirka 60% av patienterna antikroppspositiva.

8 Diagnostik av borreliainfektion BI
Klinisk bedömning tillsammans med serologi Laboratoriebedömning av antikroppsvärden -remissinformation om sjukdomsduration och symtom! Antikroppssvaret: -IgM först och sen IgG -IgM kan kvarstå över ett år och IgG kan påvisas flera år! Endemiskt område - Många fästingbett över tid

9 Serologisk diagnostik av borreliainfektion
IgG antikroppar IgM antikroppar Tolkningsalternativ Låg nivå Negativ Kvarstående antikroppar efter tidigare infektion alternativt Tecken på exposition. Mellannivå Negativ/positiv Aktuell infektion alternativt Tidigare genomgången infektion. Hög nivå Aktuell eller nyligen genomgången infektion alternativt Sent stadie: neuroborrelios, ACA, artrit. Positiv Tidig infektion alternativt Ospecifik reaktion. Eventuellt nytt prov om 4-6 veckor. Ange alltid kliniska data och sjukdomsduration på remissen!

10 Tyreoideaprover när det inte stämmer
TSH normalt eller förhöjt, tillsammans med förhöjt fT3 och fT4: Analytisk interferens: Analys med flera metoder PEG-fällning Tyreoideahormonresistens: DNA-analys TSH-producerande hypofysadenom MRT-hypofys

11 Tyreoideaprover när det inte stämmer

12 Är det någon skillnad mellan mätvärde 1 och 2
Vanliga frågor Är det någon skillnad mellan mätvärde 1 och 2 i prov tagna vid olika tillfällen hos en individ?

13 Tack för uppmärksamheten!