Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se Professionell EBM En kritisk granskning Nasim Farrokhnia Internmedicinare, med dr projektledare.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se Professionell EBM En kritisk granskning Nasim Farrokhnia Internmedicinare, med dr projektledare."— Presentationens avskrift:

1 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Professionell EBM En kritisk granskning Nasim Farrokhnia Internmedicinare, med dr projektledare SBU

2 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Evidensbaserad medicin ”Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard Patientens unika Situation och upplevelse Läkarens kliniska erfarenhet Evidensbaserad medicin

3 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Bästa tillgängliga evidens Avvägning mellan nytta och skada –Är nyttan med metoden större än dess risker? –Är nyttan större än någon annan metods? Så mycket bra sjukvård som möjligt för varje satsad skattekrona! Vad krävs för att ändra klinisk praxis?

4 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Vi måste kunna lita på information!

5 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Systematiska kunskapssammanställningar, behövs de? Över 15 miljoner publikationer Över medicinska tidskrifter Över 1,4 miljoner nya publikationer per år % av det som publiceras kommer att ha bestående vetenskapligt värde! Hur ska vi som jobbar i vården hinna följa utvecklingen?

6 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering - Inrättad 1987 (del av regeringskansliet) - Sedan 1992 en fristående myndighet Granskar vårdens metoder för diagnostik och behandling av sjukdomar ur ett medicinskt, socialt, etiskt och hälsoekonomiskt perspektiv! Sprider systematiskt sammanställd kunskap samt följer upp praxisändring!

7 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Kriterier för nya SBU-projekt Stor betydelse för liv och hälsa Berör många – vanligt hälsoproblem Stora praxisvariationer Oklara evidens Stora ekonomiska konsekvenser Etisk problematik Stor betydelse för organisation eller personal Kontroversiellt eller uppmärksammat

8 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Vad är nyttan? Förbättra hälsa och livskvalitet hos patienterna! –Rensa bort metoder som inte är vetenskapligt underbyggda. –Snabbare införa metoder som är kostnadseffektiva och har gott vetenskapligt stöd. Theofyllin bör inte ges vid akut astmaanfall! (Astmarapporten, 2000) Sängläge vid ryggont är skadligt! (Ont i ryggen-rapporten, 2000)

9 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Staplarna avser andel friska patienter! Läkartidningen 2002;99(46):4628-9, %

10 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården SBU- rapport: Preoperativa rutiner Hjärt- och lungröntgen bör inte göras rutinmässigt. EKG bör inte tas utan särskild indikation. Blodprover bör endast tas på särskild indikation. Fler patienter kan tas in på operationsdagen.

11 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Evidensbaserad medicin historik Begreppet myntat av paret Fletcher (1982) Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner EH. Clinical Epidemiology - the Essentials. Baltimore: Williams & Wilkins, 1982 (redaktörer för Annals of Internal Medicine) Clinical epidemiology, David Sackett och medarbetare (1991) Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Clinical epidemiology: A basic science for clinical medicine. Boston: Little, Brown and Company; Redan på 1970-talet kritiserade Archie Cochrane bristen på evidens i vården Under 80-talet kom den första systematiska litteratursammanställningen inom obstetrik (Oxford) Ett politiskt beslut från brittiska regeringen ledde till grundandet av The Cochrane Center i Oxford1992 David Sackett till Oxford och Cochrane Collaboration Artikelserier i JAMA, Lancet, (NEJM)

12 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Evidens är systematiskt insamlad, granskad och sammanställd

13 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Var finns risk för bias? Vilka studier skickas in för publikation? Vilka studier publiceras? Är studiens metod tillförlitlig? Hur sammanfattas resultatet? Hur tolkas och presenteras resultatet?

14 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården God vetenskaplig metodik i en systematisk översikt Inriktad på en fokuserad fråga Metod för litteratursökning beskriven Explicita inklusions- och exklusionskriterier Ingående studiernas metodik kvalitetsbedömd Reproducerbar granskning och bedömning av studier Oxman AD, Cook DJ, Guyatt GH. Users' guides to the medical literature. VI. How to use an overview. Evidence-Based Medicine Working Group.JAMA Nov 2;272(17):

15 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Vad kännetecknar SBU projekt? Allsidigt sammansatt projektgrupp med hög kompetens Förespråkare – motståndare, intressekonflikter Systematiskt och oberoende arbete Öppet, transparant och reproducerbart arbete Oberoende granskning av flera experter Tydliga jävsdeklarationer Externa granskare (externa granskare, råd, styrelse)

16 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården God vetenskaplig metodik i en systematisk översikt Framtida forskningsbehov utpekade Heterogenicitet identifierad och tolkad Kvantitativ syntes utförd där så är lämpligt och möjligt Viktiga patientrelaterade effektmått studerade Fyndens generaliserbarhet diskuterad Oxman AD, Cook DJ, Guyatt GH. Users' guides to the medical literature. VI. How to use an overview. Evidence-Based Medicine Working Group.JAMA Nov 2;272(17):

17 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Evidens är systematiskt insamlad, granskad och sammanställd. Formulera en fråga som låter sig besvaras. Informationssökning Kritisk granskning av vetenskaplig information Applikation av resultaten i klinisk praxis Oxman AD, Cook DJ, Guyatt GH. Users' guides to the medical literature. VI. How to use an overview. Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA: 1994 Nov 2;272(17):

18 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Steg 1 Formulera fråga Population Intervention Control Outcome

19 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Patientrelaterade effektmått Vad är målet med behandlingen/nya metoden? Vilket lidande avses att minskas? Hur kan detta mätas på bästa sätt?

20 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården En fokuserad frågeställning ger bättre precision i litteratursökningen! Patient eller problem Intervention och kontroll Outcome Studier som har störst sannolikhet Att besvara frågeställningen. ”Studie- filter”

21 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Viktigt att mäta studiekvalitet! För att bedöma skillnader i studieresultat För att ge större tyngd till högkvalitativa studier För att kunna tolka evidensstyrka För att identifiera behov av ytterligare forskning

22 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Intern och extern validitet Hur väl avspeglar resultatet det sanna förhållandet i den undersökta populationen? Hur väl avspeglar resultatet förhållandena i andra populationer än den undersökta?

23 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Med den interna validiteten avser vi att minimera bias. Med den externa validiteten söker vi tillämpbarheten till de egna förhållandena.

24 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Interna validiteten bedöms med granskningsmallar! För att skapa gemensam värdenorm För att minimera riskerna för värdeglidning För att öka reproducerbarheten För att öka transparensen

25 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Gradera slutsatser! Vilka effektmått är relevanta? Vilka studier är bra? Hur starka är evidensen? Kvalitet - Det samlade bevisvärdet från inkluderade primärstudier Kvantitet - Effektstorlek, antal studier, studiernas storlek Konsistensöverensstämmelse - Stöd från andra typer av studier

26 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Systematisk litteratursammanställning, arbetsmetod Steg 2: Litteratursökning Steg 1: Fråga/frågor: PICO: population, intervention, control och outcome Steg 6: Evidensgradering av slutsatser och sammanställning av rapporten Steg 3: Urval av studier efter fastställda kriterier Steg 4: Kvalitetsgranskning av inkluderade studier Steg 5: Dataextraktion och tabellering

27 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Evidensens hierarki Systematisk översikt av stora RCT Välgjord metaanalys av stora RCT Enskilda RCT Observationsstudier Grundläggande forskning Provrörs-, djur- och humanfysiologi Klinisk erfarenhet Osystematisk klinisk observation

28 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Vad är metaanalys? För att kunna dra slutsatser från små, i sig inkonklusiva studier Finns stora välgjorda RCT minskar behovet av MA Poolning av data –Olika studiers resultat läggs samman och genomsnittlig effektstorlek beräknas Ofta komponent i en systematisk översikt –MA kräver SÖ, men SÖ går bra utan MA!

29 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Grafisk presentation av enskilda studier –Effektstorlek och spridning i form av konfidensintervall –Samstämmighet/heterogenitet: Visar om studierna pekar i samma riktning eller spretar –Incidens Beräkning av genomsnittlig effektstorlek med konfidensintervall Skattning av heterogenitet Vad är metaanalys?

30 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Kunskap kan vara färskvara!

31 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården

32 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Vårdcentral Telefonrådgivning Ambulans Akutmottagning Triage

33 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården In- och genomflöde, akutmottagningen symtom/ sökorsak Vital- parametrar Triagekod Flödes-processer relaterade till Patienten! Puls Blodtryck Andningsfrekvens Kroppstemperatur Medvetandegrad Inflöde På plats

34 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Nyligen avslutade SBU-projekt Metoder för tidig fosterdiagnostik Metoder för att främja fysisk aktivitet Nyttan av att berika mjöl med folsyra för att förebygga ryggmärgsbråck Ljusterapi vid depression Sömnapné Uppdatering av ont i magen (dyspepsi och reflux) Datorstödd kognitiv beteendeterapi vid ångest och depression Perkutan vertebroplastik vid svår ryggsmärta p.g.a kotkompression Benartärsjukdom Diagnostik och riskbedömning av karies samt non-invasiv behandling av tidiga kariesskador


Ladda ner ppt "SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se Professionell EBM En kritisk granskning Nasim Farrokhnia Internmedicinare, med dr projektledare."

Liknande presentationer


Google-annonser