Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Roland T Strand, öl, KK, Mälarsjukhuset PhD International Health.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Roland T Strand, öl, KK, Mälarsjukhuset PhD International Health."— Presentationens avskrift:

1 Roland T Strand, öl, KK, Mälarsjukhuset PhD International Health

2 Gynekologisk undersökning Fluor/Infektioner Blödningar Preventivmedel Abort Klimakterium Infertilitet Urologi Akut buk/ smärta

3

4

5

6

7

8

9

10

11 Chlamydia Gonorré Hepatit B Herpes Tricomonas Candidas Ospecifik fluor Bakteriell vaginos

12

13

14 Tidig graviditet Postpartum blödning Postmenopausal blödning Menorrhagi Metrorrhagi Menometrorrhagi Kontaktblödning Myom

15

16 Obs! Utsättninngsblödning

17 -Spontanabort -Habituell abort -Missed abortion -Extra-uterin graviditet -Mola -Provocerad abort

18 - Spontan -Missed abortion -Habituell abort

19 - Kromosom-analys av kvinna och partner - Anatomisk utredning (Cervixinsuff? Cervicalt myom?) - Trombofili-utredning (faktor V Leiden-mutation? - -Antifosfolipid-utredning - -Hormonutredning (thyreoidea, androgener, progesteron) - Immunologisk utredning (luekocytantigen HLA-G, HLA-DR)

20 Tubar-graviditet Abdominell graviditet

21

22

23 Provocerad abort -Globalt 50 milj -MMR -Safe/unsafe Legal/Illigal -Abortlag V 18+1 – v Svensk paradox ? -Medicinsk -Kirurgisk -Chlamydia, BV? -Preventivmedel

24 -63 dagar Antiprogesteron + PG-analog (-92) Mifegyn + Cytotec/ Cervagem 1 % misslyckas 1-3 % inkompletta

25 ”Cervical priming” Vacuum-exaeres 1% misslyckas 2,3% inkomplett Uterusperforation

26 -Efter v % dagpatienter -Medeltid 6,5 tim -Exaeres (tvåstegsabort) ca 10% -Analgetica -Blodtransfusion < 1%

27 1. P-piller (dagligen) 2. P-plåster (veckovis) 3. P-ring (månadsvis

28 1. Hormonspiral (Mirena) Lågdoserat 2. Mini-piller (Mini-Pe) 3. Cerazette Mellandoserat 4. Hudinplantat (Implanon) 5. P-spruta (Depå-provera) Högdoserat

29 Kombinerade: 0.5–1.5 Oralt mellandosgestagen: Oralt lågdosgestagen: 2-6 Högdosgestagen: Hormonspiral: Kopparspiral: Kondom: 3-14 (Pessar: 6-20)

30 Kontraindikationer för kombinerad hormonell antikonception Tidigare djup ven-eller artärtrombos Hereditet för djup ventrombos (förädrar, syskon) Sjukdom i hjärtklaffarna Migrän med fokala symptom Cerbrovaskulär sjukdom eller myocardsjukdom Uttalade varicer Tidigare bröstcancer Akut intermittent porfyri SLE

31 1. Engångsdos på 1,5 mg levonorgestrel (NorLevo) Inom 72 tim 60-95% 2. Kopparspiral inom 5 dygn 99%

32 Komplett, diploid, paternella hormoner, druvbörd Partiell triploid Invasiv, chorioncarcinom malign) Trofoblastsjukdom HCG 1:1000 graviditeter, etnicitet Kraftig blödning i tidig graviditet Förstorad uterus, smärta

33 CT thorax,/pulmrtg S-HCG, thyreoideaprover Utrymning (exaeres) + skrapning (invasivitet?) Uteruskontaherande medel, blodtransfusion, opberedskap. Methotrexat S-HCG Nästa graviditet

34

35

36 Månader-åratal Snitt 52 åå Täta blödningar – Oligomenorré – Amenorré (95%)

37 Blödningar Vasomotoriska besvär (svettningar, hjärtklappning, vallningar) Psykiska problem Sexuella problem Osteoporos (75% östrogenbrist, ej ålder) Urogenitala symptom

38 -Tidigare ”halleluja” -Women´s Health Initiative (WHI) HRT kan öka risken för hjärtinfarkt och demens. -Riskökning bröstcancer (kombinationsbehandling) och trombo-embolisk sjukdom (både kombination och enbart östrogen) -HRT ej förstahandsmedel mot osteoporos -Inget underlag för depressionsbehandling -”Generellt förbättrad livskvalitet” för de med symptom

39 Sekventiell behandling åren närmast efter menopaus Estradiol 1-2 mg dagligen i kombination med 10 mg MPA eller 1 mg NETA i 12 dagar varje månad ( alt fast kombination) Efter ca 2 år kan utglesning ske med 20 mg MPA i 14 dagar var 3e månad Utan kvarvarande livmoder: 1-2 mg estadiol per dag Estriol vaginalkräm eller –tabletter mot urogenitala besvär.

40 Anamnes Paret tillsammans 1 års ofrivillig barnlöshet före utredning Spermieanalys + gynekologisk undersökning. Ultraljud: PCO? Ev laparoskopi Blödningsmönster, ovulation? Progesteron dag Prolactin vid oligo-/amenorré

41 - -Ansträngningsinkontinens - -Trängningsinkontinens - -Blandinkontinens - -Överfyllnadsinkontinens - -Inkontinens vid neurologisk sjukdom

42 Residualurin-bestämning Miktionslista (Blöjvägningstest) Uretrocystoskopi Urodynamisk utredning

43 Bäckenbottenträning Blåsträning Elekro-stimulering Kontinensbåge Uroterapeut!!

44 - Lokal östrogenbehandling - Anti-muskarina läkemedel (Detrusitol) - Muntorrhet, tarmbesvär, ackomodationssvårigheter, kognitiv funktion % fungerar.

45 Ca 4500 operationer/år. Kraftig uppgång Tidigare laparoskopisk kolposuspension Periuretrala injektioner (kollagen, silikon etc) TVT 1996 TVT-O Lyckat op-resultat 80-90%

46

47 - Ektopisk graviditet -Rupturerad ovarialcysta -Torkverad ovarialcysta -Salpingit -Endometrios

48

49

50


Ladda ner ppt "Roland T Strand, öl, KK, Mälarsjukhuset PhD International Health."

Liknande presentationer


Google-annonser