Ladda ner presentationen
Presentation laddar. Vänta.
1
Akupunktur vid akut reumatisk smärta ROLF NORDEMAR DOCENT LEG LÄK SPECIALIST I REUMATOLOGI, REHABILITERING OCH SMÄRTBEHANDLING 1
2
Smärta, dimensioner Biologisk Psykisk Social existentiell 2
3
Reumatisk sjukdom oftast RA Akut skov? Akut debut? Inflammatorisk ledsjukdom? Central sensitisering? (Torr artrit) 3
4
Nociceptiv smärta? Neuropatisk smärta? 4
5
Om nociceptiv beh med antiinflammatoriska läkemedel till att börja med NSAID, cortison injektioner, MTX,TNF inhib Men om pat ej vill ha läkemedel börja direkt med akupunktur 5
6
Behandla med rel stark stimulering De-qi Värmestråln om kalla händer o fötter Beh 2-3 ggr/v Utvärdera efter 5-10 beh 6
7
Lokala punkter händer LI4, Ex 1-2-3, TE5, LI11,15 Lokala punkter ben LR2, Ex 1-2-3, ST41, BL60, KI3, SP9, GB34, ST34 Generella punkter TE15, ST36 Men anpassa antal, styrka, storlek efter personens reaktioner Stark eller svag reagent? 7
8
Men vid neuropatisk smärta svag behandling Börja alltid med tunna nålar 0,20 x 15 Beh 1 gång/v Värmestim Ej så stark stim till de-qi Ej så många nålar Värdera efter 5 ggr 8
9
Armar; Ev LI4? TE5, LI11,LI15, TE15? Ben; GB30, 34, ST36, 41, LR2? Värme på mage, händer eller fötter 9
10
Sjukvården som industri Målinriktad, fokuserad på ett problem Korta ställtider Behandlare är utbytbara 10
11
Sjukvården som ”jordbruk” Växtlighet, liv Multifaktoriell Rätt tid Sådd, god jord, vatten, sol o värme, tid Bekämpa angrepp Bonden känner sina djur och sin åker 11
12
Integrativ medicin Biologisk Psykisk Social Existentiell Kompletterande beh som visat sig av värde (visst kritiskt sinne) 12
13
Elsa 52 år gammal har haft en del ledbesvär under åren men annars varit ganska frisk. Bor med sin man Anders i centrala Stockholm där hon också jobbar på kontor och trivs bra. De har ej barn men katt och litet sommarhus i Roslagen. Hon har en syster som bor i Örebro men träffar henne sällan, det är mest Anders och Elsa som gäller och de har varit gifta i 33 år och känt varandra sedan skoltiden 13
14
En dag blir Anders överkörd av en bil som kommer i hög fart och inte upptäcker Anders på övergångsstället. Elsa ser sin man köras över och omedelbart dö. 2 månader senare remitteras Elsa till reumatologkliniken med en akut uppblossande reumatoid artrit och svullna, stela fingrar och tår i bägge händer o fötter. 14
15
15
16
16
17
Anna är 18 år, uppvuxen i alkoholisthem med en pappa som var full jämt och otrevlig mot mamman och hennes storebror. Hon blev inte slagen men skämdes och var rädd under hela barndomen och skoltiden. Vågade aldrig bjuda hem kamrater. Nu har hon just börjat sitt första jobb som expedit I en inredningsbutik. Hon har tidigare haft en del värk I armar mage och ben men man har förklarat det som ” växtvärk”. Nu har hon så ont i händerna och Armarna att hon inte klarar jobbet. Hon sover knappt alls heller. Remitteras till reumatologklinik där man finner en uttalad ömhet i armbågar, handleder o fingrar men inga synliga eller palpabla synoviter. Labdata visar endast lätt förhöjda inflammationsparametrar. 17
18
Hur behandlar vi nu dessa personer med så olika sjukdomshistoria och olika status men ganska lika symtom? 18
19
Läkemedel? SMÄRTSTILLANDE? ANTIINFLAMMATORISKA MEDEL? CORTISON? ANTIREUMATIKA? ANTIDEPRESSIVA MEDEL? 19
20
Akupunktur? RÄCKER DET MED NÅLAR? 20
21
Förhållningssätt ALLT MÖTE ÄR INTERAKTION 21
22
Förbered marken o berätta hur behandlingen kommer att gå till och hur det kommer att kännas. Involvera om möjligt personen i behandlingen. ”delat ansvar” 22
23
Kom i tid Stressa inte Ta det lugnt efteråt 23
24
Lyssna med läkande öron 24
25
Berör med läkande händer 25
26
Var inte nyfiken, låt berättelsen komma spontant 26
27
Invänta rätt tidpunkt 27
28
Ge inte så mycket råd 28
29
Försök avdramatisera 29
30
Tag inte parti 30
31
Skapa tillit 31
32
Inge realistiskt hopp 32
33
Förbered avslutet eller om långvarig behandling tala om detta och kom överens om så gles behandling som det går. Bind inte upp personer till dig. 33
Liknande presentationer
