Fall 1 Synkope S 33-årig kvinna söker akut pga synkope B Tidigare frisk men har senaste två veckorna upplevt svimningskänsla dagligen och i samband med det värmekänsla och hjärtklappning. Har tidigare haft liknande besvär men mycket glesare. Idag svimmat enligt maken som bevittnade vad som hände. ”Kramper” direkt efter i några sekunder. Slog i huvud och ansikte. Tar inga läkemedel, inget missbruk.

Fall 1 Synkope A A Fri luftväg B AF 16, SpO2 99% på luft. S 33-årig kvinna söker akut pga synkope A A Fri luftväg B AF 16, SpO2 99% på luft. C RR, HF 70, inga blåsljud, BT 105/70. D GCS 15, pupiller ua, ej nackstyv. E Inget anmärkningsvärt.

Vad är genesen till patientens synkope? Kardiell Neurologisk Psykogen Ortostatisk

Vad vill du göra för akut utredning och i vilken ordning? CT skalle  EKG  B-glukos  ABG B-glukos  EKG  CT skalle Behövs ej, åter hem, uppmanas dricka rikligt. Remiss till endokrin- hyperthyreos?

Fall 1 Synkope A Akut utredning visar: B-glukos 4,9 ABG togs ej EKG: S 33-årig kvinna söker akut pga synkope A Akut utredning visar: B-glukos 4,9 ABG togs ej EKG:

Vad visar EKG? Pre-excitation Normal sinusrytm AVNRT AV-block I

Fall 1 Synkope Du skickar pat på CT skalle: S 33-årig kvinna söker akut pga synkope Du skickar pat på CT skalle: Commotio: Våld mot huvudet med kortvarig medvetandeförlust och/eller amnesi, EJ neurologiska bortfallssymtom, hv, illamående, kräkningar vanligt A Alltid CT om: Waranbeh, koag rubbning, fraktur i neurokraniet (impression, skallbas), EP-anfall efter traumat, multitrauma. Efter CT obs i 12-24 h B Ej medvetslös, ingen amnesi, GCS 15  Hem C Om medvetslöshet, amnesi och GCS 14-15  CT skalle, om ua  hem, i annat fall inlägnging för obs Ju längre tid av medvetslöshet och amnesi- desto större risk för allvarlig hjärnskada Ta upp Octopus-studien: 39 akutmott, 2602 pat med ”hjärnskakning”, två armar: 1 Tidig CT (>2h, ca 50% gjorde CT inom 4h, helst >6h) 2 Inläggning som commotioobs. Resultat: Ingen skillnad mellan grupperna vad gäller behov av kirurgi, mortalitet etc. CT billigare, man sparar vårddygn

Vad gör du nu? Normal CT och EKG: Pat får gå hem. Lägger in pat på neurologen som ”commotioobs”. Lägger in pat på kardiologavdel-ning för arytmiobs

Fall 1 Synkope S 33-årig kvinna söker akut pga synkope Pat läggs in på kardiologkliniken. Mår bra men telemetri visar:

Fall 1 Synkope S 33-årig kvinna söker akut pga synkope

Hur tolkar du remsan Pre-excitation Sinusarytmi AVNRT Varierande grad av AV-block

Pat har varierande grad av AV-block med AVB-III på som längst 6,73 s Pat har varierande grad av AV-block med AVB-III på som längst 6,73 s. Vad rekommenderar du nu? Betablockad, börjar med metoprolol 25 mg 1x3 Sätter in isoprenalindropp Pacemaker halvakut ICD AVB