Ortopedtrauma Norrman / Pikwer © Anamnes Fall? Slag? Tog emot sig? Direktvåld, vridning, energi? Var gör det ont? När hände det? Utlösande: Brsm. Dyspné. Medvetandeförlust (vad kom först?). Skalltrauma? Amnesi ? Medvetandeförlust? Orientering? Annan smärta? Nacken? Ryggen? Annat? När mat och dryck senast? Sjukdomar. Hjärta. Lunga. Opererad tidigare. Mediciner. ÖK. Socialt: Arbete inför sjukskrivning. Hemsituation. Status AT. Cor. Pulm. BT. MoS inför OP. Lokalstatus Inspektion Färg. Svullnad. Felställning. Sårskada. Palpation Svullnad. Uppdrivenhet. Resistens. Temperatur. Maximal ömhet samt ovanför och nedom. Ben, led, ligament, senor, muskler. Funktion Aktiv. Passiv. Smärta. Låsning. Goniometer. Muskelkraft Stabilitet Specialstatus Hand Fossa tabatière. Rotationsfelställning. Fotled Palpera hela underbenet Distalstatus (efter tänkbar struktur som kan vara skadad) Nerver Sensorik. Motorik. Senor Ytliga och djupa. Cirkulation Pulsar. Kapillär återfyllnad. Övrigt Huvud. Nacke. Ryggrad. Thorax. Buk. Bäcken. Bedömning Smärtlindring. Rtg. Lab (ev). Tolka rtg. Bakjour. Hemgång? Inläggning? Operation? Rtg c/p. EKG. OP-anmälan. Medicinlista. Inläggningsbesked. Information. Förnyat distalstatus. Gips, stödförband, kryckor. Gipstyp. Gipstid. Gipsinfo. Antibiotika. Smärtstillande. Trombosprofylax. Sjukskrivning Uppföljning. Rtg-kontroll. Återbesök. Information om när pat skall komma åter. Diagnos. Orsakskod. OP-kod. Kopia.

Sårskada Norrman / Pikwer © Anamnes Hur länge sedan? Hur gick det till? Smutsig miljö? Komplicerande sjd? Diabetes? Tetanusvaccinerad? Rengöring Sterila kompresser. Sårtvätt (alsol, klorhexidin, vatten) Distalstatus Vilka anatomiska strukturer kan vara skadade? Nervens funktion (sensorik, motorik) Senors funktion (djupa, ytliga, flexor, extensor) Cirkulation Bedövning Carbocain 5 mg/ml, 5 ml Ej adrenalin vid ändartärer (fingrar, tår, näsan, öron, penis), tricykliska antidepressiva, hjärtsvikt, ordentlig kross-skada med redan nedsatt cirkulation. Inspektion Kärl, nerver, senor, främmande kroppar, fraktur. Jobba i blodtomt fält. Kolla anatomibok. Revision Extremt viktigt. Tvätta och spola ALLTID ordentligt! Klipp bort devitaliserad vävnad. Det skall blöda lite! Försiktighet på händer och fötter! Sutur Primärsutur: < 8 tim sedan skadan. Rent sår. Ansikte. Fördröjd primärsutur: 8-12 tim sedan skadan. (Rengör, vänta 2-3 d, ev sekundärsutur om fint). Sekundärläkning: >12 tim sedan skadan Suturval Etilon = monofil, icke resorberbar Monocryl = monofil, resorberbar, intracutan sutur. 3-0 Rygg, hårbotten 4-0 Rygg, bål, extremitet 5-0 Extremitet, ansikte 6-0 Ansikte Förband Fuktig miljö. Ocklusionsförband, abs förband om vätskande sår. Torra förband endast vid primärsuturerade sår Byt sällan om ej infekterat, då ofta. Fucidinförband? Uppföljning Såret bakterietätt efter 30 min. Sola ej ärr på 6 mån. Stygnen tas (beror på ålder och smak) Ansikte 4-6 d Rygg 12-14 d Övrigt 8-12 d Suturer under gips kan lämnas längre än 3 v utan att det är farligt. Antibiotika Djupa sår, inre organ, kroppens hålrum, frakturer. Bettskador. Djupa stickskador. Etablerade infektioner. Handskador, lednära (var liberal!) PcV om djurbett. Heracillin eller cefadroxil. Dalacin. Tetanus Även små inomhusskador kan ge tetanus. Invandrare och äldre kvinnor. Var liberal. Vaccin: DT duplex 0,25 – 0,5 ml.