Enh för Rehabiliteringsmedicin NEUROREHABILITERING Richard Levi Professor Umeå Universitet. Enh för Rehabiliteringsmedicin

Stroke: ”Naturalförlopp” (Brunnström m fl) Spasticitet Synergier Finmotorik Följdtillstånd & komplikationer Sväljning Blåsa/tarm Aspiration/pneumoni Central neuropatisk smärta Skulderproblematik Dysfasi Neglect & apraxi Depression

Multipel skleros: R-R, primärprogressiv, sekundärprogressiv Pseudoskov, Uthoff’s fenomen, värmeintolerans Följdtillstånd och komplikationer Fatigue Spasticitet Blåsa/tarm Kognitiv dysfunktion Affektiva störningar Språk, tal och sväljning Smärta

Parkinsons sjukdom: Mb Parkinson vs ”parkinsonism” (PSP, MSA, OPCA) Följdtillstånd & komplikationer On-off fenomen Rörelsehinder Tal och sväljning Demensutredning

Traumatisk hjärnskada (TBI): Högriskgrupper och –situationer Fokala skador, DAI, kranialnervsskador, hypofysavulsion Primär vs. sekundär hjärnskada Nekros och apoptos Plasticitetskonceptet: Diachisis Vikariering Redundans Beteendemässig substitution Penumbra Sprouting, remyelinisering…

Traumatisk hjärnskada (TBI): forts Följdtillstånd & komplikationer Neuroendokrina störningar (central dysautonomi, hyperhypofagi, hypofysinsufficiens..) Heterotopisk bennybilning (HO) Spasticitet Epilepsi Organiska psykosyndrom Posttraumatisk hydrocephalus

Ryggmärgsskador (SCI): Högriskgrupper och –situationer ASIA klassifikationen NLL AIS impairment scale Neuroanatomiska syndrom Primär vs sekundär ryggmärgsskada F. ö. se TBI avseende patofysiologi och plasticitet

Ryggmärgsskador (SCI) forts: Följdtillstånd & komplikationer AD (autonom dysreflexi) Spasticitet Smärta (nociceptiv & neuropatisk) Blås & tarm & sex HO heterotopisk ossifikation Posttraumatisk progressiv myelopati Skulderproblematik Decubitalsår

Motorneuronsjukdomar: Ofta blandad ÖMN- & NMN-bild Pareser, spasticitet, atrofi, fascikulationer Ofta palliation snarare än rehabilitering

Vissa viktiga koncept i neurorehabilitering: ”Forced-use paradigm” & CIMT (constraint-induced movement therapy) ”learned non-use” fMRI, transkortikal magnetstimulering: kortikal representation (”kartor”) – neuroplasticitet EMG-triggered neuromuscular electrical stimulation (ENES) – sensorisk feedback Neuroprotektion

Vissa viktiga koncept i neurorehabilitering forts: Neuroregeneration Stamceller Neurotrofa faktorer Axonal guidning/bryggor Elimination av fysiska och molekylära regenerationshinder Fysiologiska regenerationsmekanismer Pruning Sprouting Inväxt (ingrowth) Unmasking (aktivering av tidigare ”tysta” synapser) Diachisis (se nedan)

Vissa viktiga koncept i neurorehabilitering forts: ”Neuroplasticitet”: CNS förmåga att reorganisera strukturellt och funktionellt: Under individens utveckling och mognad Inlärning Deprivation Som svar på skada/sjukdom Diachisis (von Monakow 1835—1930) Områden funktionellt/strukturellt kopplade till ett skadat område drabbas av funktionsförlust sekundärt till förlust av neuralt inflöde från det skadade området

Bottom line: Hjärnan är plastisk ”Use it or lose it” Neuroforskning stödjer nyttan av neurologisk rehabilitering