Fall 7 Skånska med svår bröstsmärta S 70-årig kvinna söker med svår bröstsmärta. B I bakgrunden finns hypertension, refluxbesvär, sömnapné under utredning, hyperlipidemi, Tietzes syndrom för några år sedan. Tar Normorix, Omeprazol och Simvastatin. Motionerar regelbundet utan problem. Aldrig rökt. Fadern dog av RAAA i 80+-åldern Nyligen hemkommen från tre v lång safariresa till Sydafrika. Tog malariaprofylax.

Fall 7 Skånska med svår bröstsmärta Vaknade natten till i går med bröstsmärta med utstrålning mot vä skulderblad. Varade två timmar. Bättre efter paracetamol och NSAID. Under dagen tagit tåget till Stockholm, fick då åter svår smärta av samma typ. Söker akut ngn timme efter ankomsten till Stockholm.

Fall 7 Skånska med svår bröstsmärta A Fri luftväg B AF 16, SpO2 96% C BT 178/100 bilat, HF 90, svagt syst blåsljud I2 dx-sin. Perifera pulsar ua. D GCS 15, pupiller och nackstyvhet ej testat. E T 36,6

Fall 7 Skånska med svår bröstsmärta Akut utredning: ABG ej taget. B-glukos 7,6. EKG:

Hur tolkar du EKG? För dålig kvalitet- gör om! Sinusrytm. Tecken på högerkammarbe-lastning

Hur tolkar du EKG? Ischemi! Sinusrytm. Tecken på högerkammarbe-lastning!

Vad vill du utesluta härnäst? Hur då? Lungemboli- Hjärteko Aortadissektion- DT thorax och buk RAAA- DT thorax och buk Exspektans Pankreatit- ta lipas/amylas

Vad visar DT-bilderna? Normalfynd Aortadissektion AAA Fri gas i buken Hjärttamponad

Troponin normalt- vad vill du göra med patienten? Lab och DT ua- hem! Inlägges som ”hjärtobs”- följ Trop-T, telemetri Inlägges som bukobs- pankreatit under uppsegling?

Fall 7 Skånska med svår bröstsmärta Dagen efter tas ytterligare prover, EKG, hjärteko mm, patienten har fortsatt ont. Kräver morfin, NSAID och paracetamol men trots det dåligt smärtlindrad. Alla prover ua, telemetri ua, hjärteko visar: Vä förmakstorlek i överkant. Ordinär myokardtjocklek. Normalstor vä kammare med symmetriskt kontraktionsmönster och EF 55 %. Normalstor hö kammare med normal funktion. Ingen aortastenos. Lindriga AV-klaffsinsufficienser. Normalt pericard. Normalt-lätt förhöjt tryck i lungkretsloppet.

Du tänker igenom anamnesen igen och får en snilleblixt Du tänker igenom anamnesen igen och får en snilleblixt! Du får ställa EN fråga till patienten- vilken? Blev du mygg- eller flugbiten i Sydafrika? Har du burfåglar hemma? Har du haft vattkoppor som barn? Blev du fästingbiten i höstas?

Fall 7 Skånska med svår bröstsmärta Du tittar igenom hudkostymen och ser: ”…tre nytillkomna små röda papler på ryggen” Diagnosen klar- Bältros!

Bältros Kräver tidigare infektion (dvs vattkoppor) Ökar med stigande ålder (minskande immunitet) Typisk klinisk bild Antiviral terapi Postherpetisk neuralgi