Critical Illness Neuropathy and Myopathy - Hur undviker, diagnosticerar och behandlar man det? NIVAklubben 2006-11-09 Dr Karsten Ahlbeck Anestesi- Operations- och Intensivvårdskliniken KUS Solna

Upplägg Right on target www.narkos.se Kort om egna forskningsresultat

Historik 1892: Osler ”rapid loss of flesh” 1983: Bolton et al ”respiratory paralysis” Rivner et al ”generalized paresis” Roelofs et al ”acute motor NP” Från ovanligt till ”vanligt” tillstånd

Definition ”Critical Ill” SIRS (två av följande): Temperatur, hjärtfrekvens, tachypné, LPK Sepsis CIP CIM CIPNM

Klinisk bild Nedsatta reflexer Svårt att träna ur respirator (AF > 35/min Tidalvolymer < 5ml/kg Respiratorisk acidos) Bevarad ansiktsmimik

Undersökningsfynd EnEG EMG Muskelbiopsi Labprover

Diagnos CIP SIRS, MODS, Sepsis Svårt avveckla respirator exkl annan orsak Svaghet i extremiteter axonal polyneuropati (motor + sens)

Diagnos CIM ENeG SNAP > 80% normalvärde Små MUP på EMG Frånvaro minskat svar vid rNS Muskelbiopsi myosinförlust CMAP < 80% ökat CK

Praktisk diagnostik Svårighet att få ur respirator Svårmobiliserbar / svag muskulatur Uteslutande annan orsak Remiss Klinisk Neurofyslab för elfys Fortsatt utredning med muskelbiopsi

Uppkomst? Tidiga fallstudier av astmapatienter Muskelrelaxantia Antibiotika (aminoglykosider) Steroider Infektionsagens

Uppkomst! SIRS / Sepsis som en del i en multiorgansvikt Muskelrelaxantia / Steroider

Konsekvenser Längre tid intuberad Risk för associerad morbiditet Längre tid på intensivvårdsavdelning Längre rehabiliteringsperiod

Hur undvika ? Optimering av organsystem (enteral nutrition, njurfunktion, blodglukos etc) Muskelrelaxantia inget kliniskt problem Steroider inget (troligt) kliniskt problem

Hur behandla ? Behandla grundorsaken Avvägning mobilisering Uthållighetsträning alt styrka?

What´s the use ? Information tillstånd, symtom, prognos Planering rehabilitering (AT, SG) Framtida riktade behandlingar

Intensivvårdsstudie Prospektiv, 10 patienter Elektrofysiologi, muskelbiopsi, klinik, lab Dag 4, 14, 28

Intensivvårdsstudie 5 patienter med sepsis, 5 icke-sepsis samtliga IVA-pat har patologisk elfys sepsis: patologisk elfys samtliga tillfällen icke-sepsis: ingen samtidig per/med sepsis: samtliga med+per

Intensivvårdsstudie Mitokondriella enzymer patologiska Oxidativ stress (mSOD) ökar 10% hos icke-sepsispat, 150% sepsispat

Tack för visat intresse!