Infektioner, antibiotika och antibiotikaresistens i ett äldreperspektiv Bengt Hjelmqvist Distriktsläkare och kirurg
Antibiotikabehandling Rätt indikation, dos, tid och kostnadseffektivt Rätt indikation, dos, tid och kostnadseffektivt Antibiotikas verkningar och biverkningar Antibiotikas verkningar och biverkningar Patientens förutsättningar Patientens förutsättningar Infektionens orsak Infektionens orsak
Antibiotikabehandling Antibiotikaanvändning skapar resistens Antibiotikaanvändning skapar resistens Risker för framtida patienter Risker för framtida patienter Antibiotikas miljöpåverkan Antibiotikas miljöpåverkan Föreligger bakteriell infektion? Föreligger bakteriell infektion?
Våra källor Medline Medline Cochrane Cochrane SBU SBU Läkartidningen Läkartidningen Apoteksbolaget Apoteksbolaget SMI / Strama SMI / Strama
Antibiotika per åldersgrupp i öppenvård Antibiotika per åldersgrupp i öppenvård
Antibiotika till äldre patienter i öppenvård
Pivmecillinam till äldre patienter i öppenvård
Trimetoprim till äldre patienter i öppenvård i Sverige
Kinoloner till äldre patienter i öppenvård
Penicillin V till äldre patienter i öppenvård
Tetracykliner till äldre patienter i öppenvård
Penicillinasresistenta penicilliner till äldre patienter i öppenvård
Klindamycin till äldre patienter i öppenvård
Antibiotikaresistens Flera mekanismer Flera mekanismer Sverige - Internationellt Sverige - Internationellt Kinoloner - Clostridium difficile Kinoloner - Clostridium difficile
Escherichia coli
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Högre ålder betyder Ökande risk för sjukdom Ökande risk för sjukdom Mindre marginaler att klara sjukdom Mindre marginaler att klara sjukdom Mindre lokala och mer allmänna symtom Mindre lokala och mer allmänna symtom Mera förskrivning av antibiotika Mera förskrivning av antibiotika
Vården skapar risker Nedsatt autonomi Nedsatt autonomi Vårdpersonalens händer - handsprit! Vårdpersonalens händer - handsprit! Vårdsituationen Vårdsituationen Smittspridning Smittspridning Bärarskap - resistenta bakterier Bärarskap - resistenta bakterier
Urinvägsinfektioner är vanliga och inte farliga Hos män – avflödeshinder Hos män – avflödeshinder Exspectans vid tvekan Exspectans vid tvekan Stor risk för överbehandling Stor risk för överbehandling Behandla 5 dygn hos kvinnor Behandla 5 dygn hos kvinnor KAD KAD ABU ABU
Luftvägsinfektioner kan vara farliga Pneumoni: 10% mortalitet Pneumoni: 10% mortalitet Öli eller pneumoni? Öli eller pneumoni? CRP CRP Vaccinera! Vaccinera! Behandla 7 dagar Behandla 7 dagar
Hud- och mjukdelsinfektioner 5 % av sjukhemsklientel har sår 5 % av sjukhemsklientel har sår Etiologi till såret Etiologi till såret Revision och rätt förband Revision och rätt förband Kolonisering eller infektion? Kolonisering eller infektion? Odla med förstånd Odla med förstånd Korttidsbehandling med antibiotika Korttidsbehandling med antibiotika Utvärdera effekten av behandlingen Utvärdera effekten av behandlingen
Budskap Minskad antibiotikaanvändning möjlig vid urinvägsinfektioner och mjukdelsinfektioner Minskad antibiotikaanvändning möjlig vid urinvägsinfektioner och mjukdelsinfektioner Följ nationella strategier för antibiotikaanvändning Följ nationella strategier för antibiotikaanvändning Behandla kort Behandla kort Förstärk vårdens hygieniska standard Förstärk vårdens hygieniska standard Använd handsprit! Använd handsprit!
Budskap Urinvägsinfektioner Antibiotika med liten risk för resistensutveckling Antibiotika med liten risk för resistensutveckling Undvik kinoloner Undvik kinoloner Skilj på ABU och urinvägsinfektion Skilj på ABU och urinvägsinfektion Behandla i 5 dygn Behandla i 5 dygn Undvik KAD Undvik KAD
Budskap Luftvägsinfektioner Vid misstanke om nedre luftvägsinfektion skall patienten läkarundersökas Sträva efter positiv diagnostik Behandla i 7 dygn
Budskap Mjukdelsinfektioner God profylax mot sår God profylax mot sår Revidera nekroser Revidera nekroser Antibiotika endast vid säkra tecken på infektion Antibiotika endast vid säkra tecken på infektion
Om vi glömmer det vi lärde oss först blir ny kunskap meningslös
God vård: Ingen vårdrelaterad smittöverföring!
Makrolider till äldre patienter i öppenvård i Sverige
Penicilliner med utvidgat spektrum till äldre patienter i öppenvård i Sverige
Cefalosporiner till äldre patienter i öppenvård i Sverige
Penicilliner med enzymhämmare till äldre patienter i öppenvård i Sverige
Nitrofurantoin till äldre patienter i öppenvård i Sverige
Trimetoprim + sulfa till äldre patienter i öppenvård i Sverige
Haemophilus influenzae