Fall 2 – Mannen från Svarta Havet Född -78. Gift, 1 barn. Arbetar i byggbranschen. Röker lite grann och snusar desto mer. Hade en salmonella-enterit för några år sedan men är annars frisk och medicinfri.

Nyligen semestrat i Bulgarien. Kom hem dag 0 Nyligen semestrat i Bulgarien. Kom hem dag 0. Debuterar dag 2 med feber strax under 40° och hosta. Söker VC dag 6. Får PcV och hostmedicin. Sjunker dagen därefter lite i feber men får det besvärligare med andningen. Söker därför till infektionsmottagningen dag 8

Är då fortsatt febril, 38,7°, och orkar inte med annat än att ligga till sängs. Frågor man kan tänkas ställa? Vad är viktigt i status?

Ingen dysuri, kräkningar eller diarré Ingen dysuri, kräkningar eller diarré. Inget halsont men lite ont över ena örat. Ingen epidemiologi. AT: Trött. Varmsvettig/blöt. Vaken/orienterad. Kan sitta upp. MoS: Lätt rodnat vid övre gombågar. Hjärta: RR, 88. Inga blåsljud. Lgl: Inget patologiskt. Lungor/Buk: U.a.

Hypoteser? Prover? Undersökningar?

Rtg Lungor visar stort infiltrat hö mellan/underlob samt mindre infiltrat vä underlob. LPK 6,2/CRP 59 U-Pneumokockantigen neg Specifika prov tas för c. Pneumoniae, mykoplasma, influensa A/B, legionella. Det tas även NP-odling.

Åtgärd?

Pat får Avelox 400 mg x1 Telefontid om 1 vecka.

Dag 10 anländer svar på prov som visar sig vara positivt för Influensa A(H1N1) En icke namngiven men ändock synnerligen kompetent och dådkraftig underläkare får i uppdrag att meddela detta till patienten. Pat kan ej prata i telefon. Är alltför trött och har svår hosta. Pat får komma till mottagningen.

Till mottagningen kommer även merparten av resesällskapet Till mottagningen kommer även merparten av resesällskapet. De mår alla bra. Samtliga av dessa får Tamiflu utskrivet som profylax. Motiv (då) för denna handläggning?

Patientens tillstånd är klart sämre. Svårt att prata pga hosta Patientens tillstånd är klart sämre. Svårt att prata pga hosta. Trött, klarar ej helt ADL. Dock vaken/orienterad. Nu tydligt nedsatta andningsljud hö. AF 20. Sat 88%. Temp 38,4°.

Pat inlägges. Får Tamiflu. Fortsatt Avelox. Syrgas. Dropp. Sat/AF ×3 Rtg Lungor visar smärre progress av infiltrat hö. CRP 111. LPK 1,0. ALAT 1,9. (Övriga prover u.a.)

Förbättras allt eftersom på denna behandling Förbättras allt eftersom på denna behandling. Allt mindre syrgasbehov och förbättrat allmäntillstånd. Kan skrivas hem dag 12. Bedömes som Influensa A(H1N1) som komplicerats av bakteriell pneumoni. Vid telefonkontakt en vecka efter utskrivning välmående men fortsatt något trött patient. Sjukskrivning förlänges.