INTERHEART - studien
Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET), patienter >80 år (medel 83,6) Syst BT > 160 Diuretika indapamide med tillägg av ACE-hämmaren perindopril för att nå måltrycket 150/80. BT hade då sjunkit 15/6 efter ca 2 år
The perindopril protection against recurrent stroke study (PROGRESS), 2001 6155 patienter som haft stroke/TIA ACE-hämmaren perindopril med tillägg av diuretika indapamide vid behov BT sjönk 9/4 från 147/86 efter 4 år
Heart Protection Study (HPS), 2003 5963 diabetiker, 40 – 80 år samt patienter med occlusiv artärsjukdom och LDL>3,5 mmol/l Simvastatin 40 mg i 5 år minskade LDL med 1,0 mmol/l
HPS-studien
Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER), 2002 Patienter med vaskulär sjd eller risk för sådan (rök, BT eller DM) år, totalkolesterol 4–9 mmol/l 5804 män och kvinnor fick pravastatin 40 mg eller placebo under drygt 3 år. LDL var 2,5 mmol/l lägre i interventionsgruppen
Kvinna 76 år, Typ2 DM, Metformin 1gx3, HbA1c 6,9, krea 80 Buksmärtor, kolecystit – Voltaren 50mgx3 Följande dagar dåligt vätskeintag, enstaka kräkningar. Medvetslös Akutmot: medvetandesänkt, hyperventilation. pH 6,9, kreatinin 961, laktat högt. Dialysbeh
Kvinna 76 år Typd2 DM, Metformin 500mg 2+1+2, Novomix 30Ex2 För 2 år sedan op för rektalcancer, HbA1c 5,9, krea 81 Gastroenterit, efter 5 dygn medvetslös Akutmot: okontaktbar, pH 6,71, krea 698, glukos 6,8, högt laktat. Dialysbeh - mors
Laktatacidos vid metforminbeh 1 fall per patientår. 30% mortalitet Ökad risk vid hög ålder, njur-, lever- och hjärtsvikt, lungsjd, etylism Bidragande faktorer är dehydrering, beh med NSAID, ACE-hämmare Iakttag kontraind. och informera om åtgärder vid risk för dehydrering (Allvarlig hypoglykemi vid SU-beh 20 fall per patientår)
SSRI, speciella biverkningar att tänka på hos den äldre Ökad risk för G-I blödning vid kombination med NSAID, 3-15 ggr, NNH 70 per år Ökad risk för G-I blödning vid kombination med ASA, 2-7 ggr Ökad risk för hyponatremi, 1/200 och år, vanligen tidigt i behandlingen, SIADH