Gemensamma nordiska epidemiologiska definitioner av MRSA Tinna Åhrén Infektionshygien Sahlgrenska Universitetssjukhuset SSAC Working Party on MRSA

MRSA-fall i Norden tom 2003 Antal fall T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

MÅL: Bibehålla andelen invasiva MRSA-infektioner < 1 % i de nordiska länderna SSAC Working Party on MRSA Scandinavian Society for Antimicrobal Chemotheraphy, 2003 T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Danmark: Dr. Robert Skov, SSI, Copenhagen, Chair Dr. Hans Jørgen Kolmos, Odense University Hospital Finland: Dr. Jaana Vuopio-Varkila, KTL, Helsingfors Dr. Reijo Peltonen, Turku University Hospital Island: Dr. Hjordis Hardardottir, Landspitali University Hospital Dr. Olafur Gudlaugsson, Landspitali University Hospital Norge: Dr. Yngvar Tveten, Telelab, Skien Dr. Stig Harthug, Haukeland University Hospital, and Norsk Folkehelse Sverige: Dr. Barbro Olsson-Liljequist, SMI, Stockholm Dr. Tinna Åhrén, Sahlgrenska University Hospital SSAC Working Party on MRSA

Jämföra riktlinjer mellan länderna –surveillance data –laboratoriemetoder –vårdhygieniska riktlinjer Identifiera likheter och skillnader Identifiera kunskapsluckor ur ett Nordiskt perspektiv Lägga fram förslag för framtida agerande Första rapporten: pdf Eurosurveillance Weekly 10(8); 2005 SSAC Working Party on MRSA Uppdrag T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Aktuellt förslag: Likformigt system i Norden –Rapportering av epidemiologiska data, nationell nivå –metodik för typning av stammar  Ökad kunskap om den unika epidemiologiska situation som råder i Norden  Upptäcka ev nya riskmiljöer/beteenden  Rikta våra insatser SSAC Working Party on MRSA T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

MRSA i Norden ny epidemiologisk situation! T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

cases/ inhabitants Year MRSA i Norden ny epidemiologisk situation! T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

H. Grundmann Lancet (36); 2006 Andel MRSA globalt

Vågor av MRSA sköljer över oss talets mitt 1970-talets slut  I vågen: Europa, Danmark II vågen: USA, Engl., Australien  Hela världen sjukhus III vågen: Hela världen sjukhus o samhälle 1990 (80)-talets slut  T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

MRSA i Norden ny epidemiologisk situation! Importerade fall –sjukvårdskontakt utomlands –utan kontakt med sjukvård Inhemska fall –enstaka sjukhusutbrott –samhällsförvärvade T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Sjukhem Öppen vård Inhemska MRSA – flöden i Norden lågendemisk, liten sjukhuspool Samhällsförvärvad (CA-MRSA) Sjukhusförvärvad (HA-MRSA) T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Sjukhem Öppen vård MRSA - flöden högendemiska länder, stor sjukhuspool Samhällsförvärvad (CA-MRSA) Sjukhusförvärvad (HA-MRSA) Samhällsförvärvad med sjukvårds-associerade riskfaktorer (HCA-MRSA) T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Terminologiska dilemma Hospital acquired Hospital associated Hospital onset Community acquired Community associated Community onset Hospital associated Risk factors Community associated Risk factors T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

”CA-MRSA” enhetlig definition saknas !  Epidemiologisk  Ingen tidigare sjukhus-/sjukvårdskontakt (6 mån - 3år)  Avsaknad av riskfaktorer för bärarskap  Påvisas i odling < 48 (72) tim från inkomst  Molekylärbiologisk  SCCmec IV (V m fl varianter)  PVL-toxin positiv  Fylogenetiskt olik sjukhusstammar  Ofta ej multiresistenta  Många olika genotyper T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Aktuellt förslag: –Rapportering av epidemiologiska data nationell nivå SSAC Working Party on MRSA T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Vilka MRSA-fall ska anmälas? Lab anmKlin anmInfektionBärare Danmark+ +*++ Finland+-++ Island+-++ Norge+++ +** Sverige++++ * sedan okt 2006, ** sedan 2005 T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Föreslagen fall-definition (nationell nivå) MRSA-fall: Första gången en person påvisas MRSA-positiv Oberoende om infektion eller bärarskap Omanmäls enbart om smittas med ny stam  Antal nya fall/år  Antal nya fall/år/ invånare T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Var/hur har personen blivit smittad? Smittspårningsdata –Känd MRSA-exposition –Känd riskmiljö t ex lokalt Klinisk bild –Personberoende riskfaktorer Stamkarakteristika –Resistensmönster –Genotyp (PFGE, spa-typ) –Lokala stammar i omlopp T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Förslag på klassifikation av smitta Inhemsk Samhälls- påvisad Utländsk SamhällsSjukhus Sjukhus-associerade Sjukhems-associeradeSamhälls-associerade Inga kända Riskfaktorer (12 mån) T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Aktuella riskfaktorer (12 mån) Sjukhus-associerade –Sjukhusvårdad, invasivt ingrepp –Vårdpersonal Sjukhems-associerade –Bor på sjukhem –Vårdpersonal, anhörig Samhälls-associerade –Hushållskontakt –Riskmiljöer; sporter, institutioner, djur T Åhrén,infektionshygien, Sahlgrenska Universitetssjukhuset