Ulcus och dess komplikationer Arish Ibrahim AT-läkare 090220

Rosa, 65 år Diffus buksmärta sedan några timmar Epigastriet, hö arcus Illamående Cirkulatorisk stabil Normala labparametrar Frisk Inga mediciner

Rosa, forts Gallsten? Voltaren im, blir bättre Tillbaka dag 2, mer intensiva smärtor En matkräkning Fortsatt mjuk, diffus öm CT buk : Fri gas, perforerat ulcus

Ulcus Prevalens 10%, incidens 1-2/1000 och år 80% av alla ulcus är lokaliserade i duodenum. Bulbens bakvägg samt ventrikels minorsida, ofta prepyralt.

Orsak H. pylori NSAID Mat Stressulcus mm Ulcus duodeni 95% Ulcus ventriculi 70% NSAID Mat Stressulcus mm 30% har H.pylori, infekteras barndom – 10-20% utv ulcus Parietelceller i antrum NSAID hämmar cox1 som hämmar pge2 som bildar skyddande glykoproteiner som skyddar magslemhinnan

Symptom Molvärk epigastriet Lindring av matintag Halsbränna, sura uppstötningar, illamående, kräkningar, rapningar, uppkördhet

Utredning Gastroskopi Alarmsymptom Behandlingsresistens Viktnedgång,hematemes,melena, anemi, dysfagi Behandlingsresistens ≥ 45 år, nydebut

Behandling Duodenal sår: Ventrikel sår: Nexium HP i 7-10 dagar sedan PPI i 3-4 veckor Ventrikel sår: Nexium HP, PPI i 4-6 v Gastroskopi m biopsi 6v

Behandling forts. Kirurgi Indikation: Billroth I,II Vagotomi Polikliniskt - extremt stora sår, malignitetsmisstanke, upprepade massiva blödningar, kvarstående ulcusbesvär trots beh Akut – perforationer, livshotande blödning, stenoser Billroth I,II Vagotomi Total ventrikelresektion

Komplikationer Perforation 8-10/ 100 000 år Ulcusanamnes med tilltagande besvär, blixtsnabb debut med perotonit/defénse, tyst buk, nedsatt AT Utredning: BÖS/CTbuk, EKG, lab Beh vid misstanke: V-sond för dränage, vätska Beh slutgiltig inom 6 h annars försämrad prognos Nexium iv Op ( rafi + biopsi) eller aktivt dränage med sug 2-4 dygn (bör bli bättre inom 6-8h)

Komplikationer forts. Blödning 100/ 100 000 år Melena, svimning, hematemes, kaffesumpsliknande kräkning Diffa: esofagusvaricer, Mallory Weiss, hemorragisk gastrit, akuta mukosaskador, malignitet, kärlektasi i ventrikeln

Komplikationer forts. Blödning forts. Hb, BT, TPK,PK, elstatus+krea, Leverprofil Gastroskopi inom 24 h – v-sond, fasta, dropp, Nexium iv Gastroskopi akut 1-2h – v-sond, fasta, dropp, Nexium iv, blod, koagulantia Gastroskopi: adrenalinlösning + skleroserande ämne, vävnadslim eller heater probe

Gastroskopi

Komplikationer forts. Penetration Pankreas (perforationsanamnes + ryggsmärta) Gallblåsa Kolon (gastrokolisk fistel med fekala kräkningar och häftiga gastritbesvär) Behandling: medicinskt utom vid kolonpenetration då man måste man op

Komplikation forts. Stenos Ofta runt pylorusområdet pga ulcus eller tumörväxt Symptom: kräkning, mättnad, krampsmärtor Behandling: sond, dränage 7 dgr Kirurgisk behandling: Billroth II pga malignitetsmisstanke – ej svarat på konservativ behandling

Källor Borch K. Gastrointestinal blödning, övre, akut. Internetmedicin. 2008 Chan FLK. Proton-pump inhibitors in peptic ulcer disease. The Lancet. 2008 Hamberger B, Haglund U. Kirurgi. 6e upplagan. 2005 Sanabria A et al. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease (Review). The Cochrane Collaboration. 2009 Stael von Holstein C, Norlund A. Dyspepsi och reflux – systematisk litteraturöversikt från SBU. Läkartidningen. 2007 Vergara M et al. Epinephrine injection versus epinephrine injection and second endoscopic method in high risk bleeding ulcers (Review). The Cochrane Collaboration. 2009 Ödman B. Ulkus/dyspepsi. Internetmedicin. 2009